روبرت بريديت

مراسل HealthDay

الأربعاء ، 31 تشرين الأول / أكتوبر ، 2018 (HealthDay News) - تحول الجراحون منذ فترة طويلة إلى وسائل استئصال الرحم بأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي عند علاج سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة.

ومع ذلك ، يمكن لدراستين جديدتين تغيير كل ذلك. وجد كلاهما أن النهج مرتبط بمعدل أعلى من تكرار الإصابة بالسرطان ، بالإضافة إلى بقاء أسوأ على المدى الطويل ، مقارنة بعمليات جراحية أكثر "انفتاحًا".

وقال الدكتور خوسيه أليخاندرو راو-هاين من مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستون الذي ساعد في قيادة الجراحة: "تم تبني جراحة طفيفة الحدوث كبديل لفتح استئصال الرحم قبل أن تتوفر أدلة عالية الجودة بشأن تأثيره على البقاء". الدراسة.

وفي حديثه في إحدى النشرات الجامعية ، قال راوه-هاين إنه "فوجئ" بأن هذا الأسلوب "أثّر سلبًا على النتائج الأورامية للنساء اللواتي يعانين من سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة".

وكان الدكتور ألكسندر ميلاميد ، أخصائي الأورام في أمراض النساء في مستشفى ماساتشوستس العام (MGH) في بوسطن ، باحثًا مشاركًا في الدراسة مع روا هاين. وأشار إلى أن دراسة ثانية - هذه المرة تجربة سريرية دولية - وجدت نتائج مماثلة.

إذا أخذنا معاً ، يجب أن تغير البيانات الممارسة السريرية ، قال ميلاميد في نشرة أخبار MGH.

وقال "أنا شخصيا لن أقدم استئصال الرئة الجذري إلى حد أدنى للمرضى الذين يأتون إلي من أجل علاج سرطان عنق الرحم ، إلى أن تجسد الأبحاث الجديدة مقاربة قليلة التوغل لا تحمل هذه المخاطر".

تم نشر الدراستين على الإنترنت في 31 أكتوبر في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.

الروبوتات و laparoscopy

في كل عام ، يتم تشخيص أكثر من 13000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة ، وسوف يموت ما يقرب من 4200 امرأة بسبب المرض ، وفقا لجمعية السرطان الأمريكية. استئصال الرحم الجذري (الكامل) هو العلاج القياسي.

وكما أوضح الباحثون ، فإن جراحي الأورام تخلوا إلى حد كبير عن العمليات الجراحية "المفتوحة" لاستئصال الرحم الجذري منذ سنوات مع ظهور تقنيات شق صغير ، منظار البطن.

تسارع استخدام الجراحة بمساعدة الروبوت فقط من الابتعاد عن العمليات "المفتوحة" التقليدية.

بدت الدراسات الأولية لدعم استخدام التقنيات الأقل بضعاً. ومع ذلك ، كانت أوقات المتابعة للمرضى في تلك التجارب قصيرة نسبيًا. كانت الدراستان الجديدتان مختلفتين ، وتتبعتا النتائج لأكثر من أربع سنوات بعد الجراحة.

واصلت

في الدراسة التي قادتها Ruah-Hain و Melamed ، قام الباحثون بتقييم نتائج ما يقرب من 2500 مريض في قاعدة بيانات السرطان الوطنية الأمريكية الذين خضعوا لاستئصال الرحم الجذري في مرحلة مبكرة من سرطان عنق الرحم من عام 2010 حتى عام 2013.

ومن بين هؤلاء ، كان نصفهم تقريبا يخضعون لجراحة طفيفة ، وكان نصفهم تقريبا يخضعون لجراحة مفتوحة.

في السنوات الأربع التي تلت إجراءاتهم ، توفي 94 مريضا في المجموعة الأقل بضعا من أي سبب ، مقارنة مع 70 مريضا في مجموعة الجراحة المفتوحة. وقال مؤلفو الدراسة ان ذلك ينجح في خطر وفاة بنسبة 9 في المئة في المجموعة الأقل بضعا وخطر بنسبة 5 في المئة في مجموعة الجراحة المفتوحة وهو فرق مهم.

كما قام الباحثون بتحليل البيانات من قاعدة بيانات ثانية خاصة بالصحة في الولايات المتحدة ، تسمى المراقبة والوبائيات والنتائج النهائية (SEER). وأظهر هذا التحليل أن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد أربع سنوات كانت مستقرة قبل عام 2006 ، عندما بدأ استخدام استئصال الرحم الجذري طفيف الحدوث على نطاق واسع لعلاج سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة.

لكن بعد عام 2006 ، بدأت معدلات البقاء على قيد الحياة في الانخفاض بنحو 0.8 في المئة سنويا ، حسبما ذكر الفريق. هذا يشير إلى علاقة السبب والنتيجة الحقيقية.

وقال ميلامد "هذه النتيجة مثيرة للدهشة للغاية حيث أثبتت التجارب العشوائية سلامة الجراحة الأقل بضعا في حالات سرطان الرحم وسرطان المعدة وسرطان القولون والمستقيم".

وأضاف "عملنا باستخدام أساليب مشابهة للتحقيق في جراحة طفيفة التوغل لسرطان المبيض لم يعثر على أي ارتباط بزيادة الوفيات ، لذلك يبدو واضحا أن شيئًا مختلفًا للغاية قد يحدث في سرطان عنق الرحم".

المزيد من المفاجآت

الدراسة الثانية نشرت في NEJM كانت تجربة سريرية قادها الدكتور بيدرو راميريز ، من مركز أندرسون للسرطان في هيوستن. وقال إن المتابعة الطويلة للمرضى كانت أساسية.

"حتى الآن ، ركزت البيانات في المقام الأول على النتائج الجراحية وفترة ما بعد ذلك مباشرة ، مثل انتعاش المريض ، وطول فترة الإقامة ، واحتياجات نقل الدم ، والعودة الشاملة للأنشطة اليومية الوظيفية" ، وأوضح راميريز.

وكانت دراسة فريقه هي "أول من قارنت مستقبلياً بين النهجين الجراحيين وقيّمت نتائج الأورام السرطان ، بما في ذلك معدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض والمعدلات الشاملة" ، أوضح راميريز في النشرة الإخبارية لمركز السرطان.

واصلت

شملت التجربة 631 مريضاً يعانون من سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة في 33 مركزاً طبياً في جميع أنحاء العالم. مرة أخرى ، تم اختيار النساء عشوائياً لتلقي استئصال الرحم من دون تدخل جراحي أو فتح جزئي.

ثم جاءت النتيجة المثيرة للدهشة: وجد الباحثون أن النساء اللواتي حصلن على التقنية الأقل بضعاً قد تضاعف ثلاث مرات احتمالات تطور المرض خلال السنوات الـ 4.5 القادمة ، مقارنةً بالجراحة القياسية.

وبينما كان 96.5 في المائة من المرضى الذين خضعوا لجراحة مفتوحة ما زالوا على قيد الحياة دون أي علامات على الإصابة بسرطان عنق الرحم بعد أكثر من أربع سنوات ، فإن الأمر نفسه ينطبق على 86 في المائة فقط من النساء اللواتي خضعن لنهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

كانت النتائج مذهلة جدًا لدرجة أن الدراسة اختُصرت في عام 2017 لحماية المرضى.

وقال راميريز إن البحث "يعزز الحاجة إلى المزيد من التجارب السريرية العشوائية في مجال الجراحة".

وأضاف ميلاميد "من المهم أن نلاحظ أن دراستنا لا تشرح لماذا خطر الموت أعلى بين النساء اللواتي خضعن لجراحة طفيفة التوغل".

وتكهن بأنه "يمكن أن يكون هناك شيء تقني حول استئصال الرحم الجذري الأقل بضعاً والذي يختلف عن الإجراء المفتوح ويحدث فرقاً للبقاء على المدى الطويل. والتفسير البديل هو أن الجراحين الأمريكيين كان يمكن أن يكونوا أقل خبرة في إجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي. الجراحة المفتوحة خلال فترة الدراسة. "

مناقشات المريض الطبيب

وقال ميلاميد إن المرضى لا يزال بإمكانهم اختيار النهج الأقل بضعاً ، ولكن فقط بعد النظر في البيانات الجديدة.

وقال ميلاميد "يجب على الجراحين الراغبين في تقديم استئصال رئوي جذري طفيف لمرضى سرطان عنق الرحم التأكد من اطلاعهم على هذه المخاطر."

الدكتور Ioannis Alagkiozidis يوجه الأورام النسائية في مستشفى جامعة ستاتن آيلاند في مدينة نيويورك. لم يكن مشاركًا في الدراسات ، ولكنه وافق على إمكانية تغيير الممارسة السريرية.

وأُدخل استئصال الرحم الحدودي إلى الحد الأدنى لأنه أدى إلى "انخفاض عدد حالات الإقلاع في المستشفى وفقدان الدم ، وانخفاض الألم ، والتعافي بشكل أسرع" ، كما أوضح ألكيكيوزيس.

ولكن الآن ، "نظراً لعبء الأدلة المنشورة ، لا يمكن اعتبار الجراحة الأقل بضعاً معيار العناية بالمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم المبكر".

ومع ذلك ، قد تستمر الأبحاث الإضافية في دعم دور لهذا النهج. وأشار Alakkiozidis أن معظم العمليات الجراحية الأقل بضما في الدراسات لم تشمل التقنيات الروبوتية.

وقال: "هناك حاجة إلى دراسات مصممة بشكل جيد تقارن بين التنظير بمساعدة الروبوت وبين العمليات التقليدية بالمنظار المفتوح".