بالإضافة إلى العلاجات للمساعدة في التغلب على الألم.

من ديفيد فريمان

غالباً ما يفكر الأشخاص الذين يعانون من الألم المستمر بأنفسهم على أنهم يعانون من مرض معين ، سواء كان ذلك التهاباً في المفاصل أو ألم في الظهر أو صداعًا نصفيًا أو أي شيء آخر. لكن أي شخص يعاني من الألم لعدة أشهر أو أكثر يصادف أنه من بين ملايين الأمريكيين الذين يعانون من حالة تعرف بالألم المزمن.

الألم المزمن هو حالة معقدة تؤثر على 42 مليون - 50 مليون أمريكي ، وفقا لمؤسسة الألم الأمريكية. على الرغم من عقود من البحث ، إلا أن الألم المزمن لا يزال غير مفهوم بشكل جيد ويصعب السيطرة عليه. وقد توصلت دراسة أجرتها الأكاديمية الأمريكية لطب الألم إلى أنه حتى العلاج الشامل بعقاقير مسكنة للألم يساعد في المتوسط ​​، حوالي 58٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة.

ما الذي يسبب الألم المزمن وما الذي يمكنك فعله حيال ذلك؟

يمكن أن تعزى بعض حالات الألم المزمن إلى إصابة محددة تلتئم منذ فترة طويلة - على سبيل المثال ، إصابة أو عدوى خطيرة أو حتى شق جراحي. حالات أخرى ليس لها سبب واضح - لا إصابة سابقة وعدم وجود تلف الأنسجة الكامنة. ومع ذلك ، فإن العديد من حالات الألم المزمن ترتبط بهذه الشروط:

• آلام أسفل الظهر
• التهاب المفاصل ، وخاصة هشاشة العظام
• صداع الراس
• التصلب المتعدد
• فيبروميالغيا
• الحزام الناري
• تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي)

إن علاج حالتك الأساسية هو ، بطبيعة الحال ، مهم للغاية. ولكن في كثير من الأحيان هذا لا يحل الألم المزمن. وبشكل متزايد ، يعتبر الأطباء أن الألم المزمن حالة خاصة به ، مما يتطلب علاجًا للألم يتعامل مع الحالة الصحية البدنية والنفسية للمريض.

فهم التأثير النفسي للألم المزمن

على المستوى الأساسي ، الألم المزمن هو مسألة علم الأحياء: نبضات الأعصاب المهاجرة تبقي على تنبيه الدماغ حول تلف الأنسجة الذي لم يعد موجودًا ، إذا حدث ذلك. لكن العوامل الاجتماعية والنفسية المعقدة تلعب دورها أيضاً ، ويبدو أنها تساعد في تحديد من يسير على ما يرام حتى على الرغم من الألم المزمن الحاد - والتي تتفكك حياتها بسرعة.

يبدو أن المشاعر السلبية ، بما في ذلك الحزن والقلق ، تؤدي إلى تفاقم الألم المزمن. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يسكنون في عدم ارتياحهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر عجزًا بسبب الألم المزمن مقارنة بالأشخاص الذين يحاولون أخذ ألمهم بكثافة. ومن بين الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة ناجمة عن إصابات مرتبطة بالعمل ، فإن أولئك الذين يبلغون عن الرضا الوظيفي الضعيف يكونون أسوأ من أولئك الذين يقولون إنهم يحبون وظائفهم.

واصلت

لكن العواطف السلبية يمكن أن تكون نتيجة للألم المزمن وكذلك السبب. يقول روجر تشو ، أستاذ مساعد الطب بجامعة أوريغون للصحة والعلوم في بورتلاند ، وهو خبير بارز في الألم المزمن: "إذا كنت دائمًا شخصًا نشطًا ثم تطورت ألمًا مزمنًا ، فقد تصاب بالاكتئاب". "الاكتئاب شائع في مرضى الألم المزمن ، لكن الأشخاص الذين يعتقدون أن الألم المزمن" كل ما في الرأس "لا يكون واقعيًا.

نظرًا لأن الألم المزمن يؤثر على جميع جوانب حياتك ، فمن المهم علاج الألم المزمن من الناحية الطبية والعاطفية على حد سواء.

يقول رسل ك. بورتنوي ، رئيس قسم طب الألم والرعاية الملطفة في مستشفى بيت إسرائيل في مدينة نيويورك والرئيس الأسبق لجمعية الألم الأمريكية: "لا ينبغي على الأشخاص المصابين بالألم المزمن أن يفترضوا أنهم مضطرون إلى التخلص منها". "ويجب أن لا يكونوا راضين عن الطبيب الذي لا يريد أن يعامله بشدة".

الأدوية المستخدمة في السيطرة على الألم المزمن

تم عرض مجموعة واسعة من الأدوية التي تباع بدون وصفات طبية للمساعدة في تخفيف الألم المزمن ، بما في ذلك:

• مسكنات الألم. يحصل العديد من مرضى الألم على بعض الراحة من أدوية الألم الشائعة مثل عقار الأسيتامينوفين ، والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والمسكنات مثل الأسبرين ، والأيبوبروفين ، والكيتوبروفين ، والنابروكسين. تعتبر هذه الأدوية آمنة ، ولكنها ليست خالية من المخاطر. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب تناول الكثير من عقار الاسيتامينوفين تلفًا في الكبد أو حتى الموت ، خاصةً عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تسبب القرحة وتزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية ومشاكل في الكلى.

• مضادات الاكتئاب. العديد من الأدوية التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج الاكتئاب يوصفها الأطباء أيضا للمساعدة في تخفيف الألم المزمن. وتشمل هذه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل amitriptyline (Elavil) ، imipramine (Tofranil) ، كلوميبرامين (Anafranil) ، desipramine (Norpramin) ، doxepin (Sinequan) ، و nortriptyline (Pamelor). يبدو أن تأثير تخفيف ثلاثية الحلقات على الألم مميز عن تأثير تعزيز المزاج ، لذا يمكن أن تكون هذه العقاقير مفيدة حتى في مرضى الألم المزمن الذين لا يعانون من الاكتئاب.

مضادات الاكتئاب الأخرى المستخدمة لعلاج الألم وتشمل فينلافاكسين (إيفكسور) و duloxetine (Cymbalta) ، والتي وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج فيبروميالغيا وآلام الأعصاب السكري. هذه الأدوية هي أعضاء في فئة من الأدوية المعروفة باسم مثبطات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاص norepinephrine (SNRIs). يبدو أنها فعالة في علاج الألم المزمن مثل ثلاثية الحلقات ، ولكنها أقل عرضة للتسبب في جفاف الفم ، والتخدير ، واحتباس البول ، وغيرها من الآثار الجانبية.

واصلت

عند استخدامها بجرعات مناسبة مع مراقبة دقيقة ، يمكن أن تكون هذه الأدوية آمنة وفعالة لعلاج الألم المزمن. ولكن احرص على مناقشة المخاطر والفوائد والأبحاث وراء أي دواء مع طبيبك.

مضادات الاختلاج. العديد من الأدوية وضعت في الأصل لعلاج الصرع هي أيضا الموصوفة للألم المزمن. وتشمل هذه الأدوية الجيل الأول مثل كاربامازيبين (Tegretol) و phenytoin (Dilantin) ، وكذلك أدوية الجيل الثاني مثل gabapentin (Neurontin) ، pregabalin (Lyrica) ، و lamotrigine (Lamictal). جابابنتين و Lyrica وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج الألم.

يمكن أن تسبب أدوية الجيل الأول مشية غير مستقرة (ترنح) ، وتهدئة ، ومشاكل في الكبد ، وغيرها من الآثار الجانبية. الآثار الجانبية هي أقل من مشكلة مع أدوية الجيل الثاني.

• المواد الأفيونية. يمكن أن يكون الكودايين والمورفين والأوكسيكودون وأدوية الأفيون الأخرى فعّالة للغاية ضد الألم المزمن ، ويمكن إعطاؤها بطرق عديدة مختلفة ، بما في ذلك الحبوب وبقع الجلد والحقنات وعبر المضخات المزروعة.

العديد من مرضى الألم وحتى بعض الأطباء يشعرون بالقلق من المواد الأفيونية (المعروفة أيضا بالمخدرات) لأن لديهم القدرة على أن تكون مسببة للإدمان. باستثناء المرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك الإدماني ، يقول خبراء الألم إن الفائدة المحتملة من العلاج المخدر للآلام المزمنة غالباً ما تفوق المخاطر.

"إنها مسألة توازن" ، يقول تشو. "يحتاج الناس إلى الشعور بالقلق إزاء المخاطر التي تشكلها المواد الأفيونية. لكنني كطبيب ، أعتقد أنه من غير المناسب عدم استخدام الأدوية التي يمكن أن تساعد الناس ، إذا كان من الممكن إدارة المخاطر".

عموما ، الأطباء الذين يصفون العلاج opiod مراقبة المرضى الذين يعانون من الألم المزمن بعناية.

علاجات Nondrug من أجل الألم المزمن

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يمكن للعديد من علاجات nondrug أن تكون مفيدة للألم المزمن ، بما في ذلك:

• العلاجات البديلة. على الرغم من أن الأطباء لا يعرفون بالضبط كيف يعمل ، إلا أن هناك أدلة علمية جيدة على أن الوخز بالإبر يمكن أن يقدم راحة كبيرة من الألم المزمن. تشمل العلاجات البديلة الأخرى التي أثبتت فعاليتها في العمل ضد الألم التدليك ، التأمل الذهن ، التلاعب في العمود الفقري بواسطة مقوم العظام أو طبيب العظام ، والارتجاع البيولوجي ، الذي يتعرف فيه المريض الذي يرتدي أجهزة الاستشعار التي تسجل مختلف العمليات الجسدية على التحكم في توتر العضلات والعمليات الأخرى التي يمكن أن تساهم في حدوث حالات مزمنة الم.

• ممارسه الرياضه. يمكن لأشكال التمارين ذات التأثير المنخفض مثل المشي وركوب الدراجات والسباحة والتمدد ببساطة أن تساعد في تخفيف الألم المزمن. يجد بعض الأشخاص أنه من المفيد بشكل خاص المشاركة في برنامج تمرين منظم من قبل مستشفى محلي.

واصلت

• علاج بدني. يمكن لمرضى الألم الذين يعملون مع المعالج الفيزيائي أو المعالج المهني تعلم كيفية تجنب الطرق الخاصة للتحرك التي تسهم في الألم المزمن.

• تحفيز العصب. يمكن أن تساعد هزات الكهرباء الصغيرة في سد النبضات العصبية التي تسبب الألم المزمن. يمكن توصيل هذه الهزات عبر الجلد عن طريق تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد (TENS) أو عبر الأجهزة المزروعة.

• العلاج النفسي. وهناك شكل من أشكال العلاج النفسي المعروف باسم العلاج السلوكي المعرفي مفيد بشكل خاص لكثير من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة. يساعدهم على إيجاد طرق للتعامل مع عدم ارتياحهم والحد من مدى الألم الذي يتداخل مع الحياة اليومية.

على عكس بعض الأشكال التقليدية للعلاج النفسي ، التي تركز على العلاقات الشخصية وتجارب الحياة المبكرة ، يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى مساعدة الناس على التفكير بشكل واقعي في آلامهم وإيجاد طرق للتعامل مع القيود البدنية.

"العلاج السلوكي المعرفي يساعد الناس على التغلب على الاعتقاد الخاطئ بأنهم يحتاجون إلى الاستلقاء في السرير إلى أن يزول الألم ، أو أنهم إذا عادوا إلى العمل فسوف يتسببون في ضرر دائم لجسمهم" ، يقول ساي تشو.

اختيار العلاج المناسب للألم المزمن

بالنظر إلى جميع الطرق التي يمكن بها علاج الألم المزمن ، كيف يمكن للمرء أن يعرف أي علاج ، أو مجموعة من العلاجات ، يكون أكثر معنى للألم المزمن؟

يقول بورتنوي: "ليس لدينا ما يكفي من الأدلة من الدراسات لمعرفة أي منهج مناسب لأي مريض". "اختيار العلاج الصحيح هو مسألة حكم سريري ، ويتطلب التحدث مع المريض" حول طبيعة محددة من الألم وفعالية أي علاجات سبق تجربتها.