يشرح الخبراء أسباب وعلاج آلام القوباء المنطقية.

من جانب ماثيو هوفمان ، دكتوراه في الطب

إذا كنت تعتقد أن مرض جدري الماء هو مرض "الطفولة مرة واحدة" ، فأنت فقط الثلثين على صواب. فبالنسبة لحوالي مليون أمريكي من البالغين كل عام ، يعود هذا الطفح الذي نسي طويلا إلى شكل مؤلم جديد: القوباء المنطقية.

يمكن أن يكون ألم القوباء المنطقية مؤلماً ، لكن الحالة تختفي في غضون بضعة أسابيع - بالنسبة لمعظم الناس. في بعض الناس غير المحظوظين ، لا ينتهي ألم القوباء المنطقية عندما يختفي الطفح. إنها تستمر. و على. وهذا ما يسمى الألم العصبي postherpetic neuralgia (PHN) ، وهو شكل من أشكال آلام الأعصاب التي يمكن أن تستمر لأشهر أو سنوات ، حتى بعد أن الفيروس لم يعد نشطًا.

يقول جيفري رامبو ، دكتوراه في الطب ، والأستاذ المساعد في علم الأعصاب بجامعة جونز هوبكنز وعضو الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب: "الألم العصبي التالي يمكن أن يجعل الناس يشعرون بائسة حقاً". "بالنسبة للبعض ، إنه شيء يعيشونه من حين لآخر. وبالنسبة للآخرين ، يمكن أن يكون الألم اليومي شديدًا قد يستمر مدى الحياة."

بعض الناس يكونون أكثر عرضة للالألم العصبي والألم العصبي التالي. ولكن عند استخدامها بشكل صحيح ، يمكن للعلاجات المتاحة منع الألم العصبي التالي أو على الأقل منعها من أن تصبح رفيقة دائمة ومؤلمة.

واصلت

ما الذي يسبب ألم القوباء المنطقية؟

وينتج كل من الجدري والقوباء المنطقية والألم العصبي التالي للعدوى من الإصابة بفيروس واحد يسمى فيروس varicella zoster virus (VZV). يصاب معظم الناس بفيروس الحماق النطاقي كالأطفال والحكة والرعشة من خلال الطفح الجلدي وحمى الجدري ، والتحسن.

لكن هذا ليس بالضرورة نهاية قصة الإصابة بالحماق. بعد نوبة من مرض جدري الماء ، فإن أجهزة المناعة لدينا لا تقضي تمامًا على فيروس VZV. انهم مجرد مطاردة في الاختباء. يتقلب الفاريسيلا إلى خلايا عصبية عميقة تحت الجلد ، بالقرب من العمود الفقري.

بالنسبة لمعظمنا ، VZV يكمن في سبات داخل أجسادنا طوال حياتنا ، لا يسبب مشاكل أكثر. في حوالي ثلث الناس ، ومع ذلك ، العدوى VZV لديها فعل ثاني. وينتقل الفيروس من الاختباء ، ويسافر على طول العصب إلى الجلد ، وينفجر في طفح وعرج مؤلم على جانب واحد من الجسم. يسمى هذا الهجوم التسلل الهربس النطاقي ، أو القوباء المنطقية. (ينتمي فيروس Varicella zoster إلى عائلة فيروسات القوباء ، ولكنه لا يسبب قروحاً باردة أو هربس الأعضاء التناسلية).

واصلت

أعراض القوباء المنطقية: ماذا يجب أن نبحث عنه؟

بخلاف طفح الجسم بأكمله من جدري الماء ، يقتصر طفح القوباء المنطقية على منطقة الجلد المخصصة للعصب المصاب. يتألف الطفح الجلدي عادة من نتوءات صغيرة قد تتحول إلى بثور قبل أن تنفجر وتتجمد. في حالة ظهور القوباء المنطقية على الوجه ، يمكن أن تتأثر العين ، مما يشكل تهديدًا للبصر.

أيضا على عكس جدري الماء ، يضر هذا الطفح ، في بعض الأحيان بشكل مكثف. يصف الناس عادة ألم القوباء المنطقية كالحرق ، أو الطعن ، أو الكهربائية.

يقول جيفري رالف ، الأستاذ المساعد في علم الأعصاب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وزميل في جمعية الاعتلال العصبي: "يمكن أن تكون القوباء المنطقية مؤلمة بشكل غير محتمل". "إن العصب نفسه ملتهب. يمكن أن يحدث الألم في بعض الأحيان قبل أسابيع من ظهور الطفح الجلدي".

عندما يصبح القوباء المنطقية ألم عصبي postherpetic مؤلم

في 10 ٪ إلى 20 ٪ من هؤلاء الناس ، ومع ذلك ، فإن الألم القوباء المنطقية يظل معلقة بعد أن ذهب الطفح. يقول رالف: "هؤلاء الناس يذهبون للحصول على ألم عصبي بعد الجراحة ، ونحن لسنا متأكدين بالضبط لماذا". "إما ألم القوباء المنطقية لا يترك ، أو يقرر ، يعود ، ولا يختفي تماما أبدا."

واصلت

تحدث PHN عادة في المنطقة التي وقعت فيها القوباء المنطقية. يمكن أن يكون الألم متقطع أو ثابت ، ويمكن أن يأخذ على أي من الصفات المتنوعة لألم القوباء المنطقية. ويضيف رالف أن لمس الجلد الطبيعي يمكن أن يوقفه. هذا ما يسمى allodynia.

يمكن للألم العصبي postherpetic تتداخل مع الأنشطة اليومية ، وممارسة ، والنوم ، والرغبة الجنسية. غالبًا ما يتبع التهيج والاكتئاب. يقول رامبو: "بشكل عام ، يجعل الناس يشعرون بالفزع إذا لم يكن من الممكن السيطرة عليهم".

لماذا يستمر ألم الألم العصبي التالي في تحييد الباحثين. لا يرجع ذلك إلى استمرار الإصابة بفيروس VZV ، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن أضرار متبقية أو التهاب في العصب بعد حل القوباء المنطقية. من المستحيل أيضًا التنبؤ بمن سيحصل على القوباء المنطقية أو الألم العصبي التالي ، على الرغم من أن العمر والعرق والصحة لهما بعض التأثير.

القوباء المنطقية والألم العصبي ما بعد الولادة: ما هي عوامل الخطر؟

لا يمكنك التحكم فيما إذا كنت ستصاب بفيروس جدري الماء. يحمّل 99.5٪ من البالغين في الولايات المتحدة هذه الحالة تمامًا ، سواء كانوا يتذكرون أنهم أصيبوا بجدري الماء أم لا. ولكن لماذا يحصل ثلث هؤلاء الأشخاص على القوباء المنطقية - وبعضهم يواصل تطور الألم العصبي التالي؟

واصلت

خطر الألم العصبي postherpetic أيضا مع تقدم العمر. تحدث أكثر من 80٪ من حالات الألم العصبي التالي للوضع في الأشخاص فوق 50 عامًا. يقول رالف: "من المرجح أن يكون الانخفاض الطبيعي في المناعة مع التقدم في السن مسؤولاً".

أظهرت نتائج إحدى الدراسات أن العمر كان له تأثير كبير على خطر الألم العصبي التالي بعد القوباء المنطقية:

• بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة والذين كان لديهم القوباء المنطقية ، أقل من واحد من كل 50 تطور ألم عصبي.
• في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 69 ، حوالي 7 ٪ من الذين يعانون من القوباء المنطقية تطورت الألم العصبي postherpetic.
• في تلك سن 70 وأكبر ، ما يقرب من 20 ٪ وضعت الألم العصبي بعد posthpetic بعد نوبة من القوباء المنطقية.

يبدو أن العرق يهم. ولأسباب غير معروفة ، يتسلل الأميركيون البيض إلى القوباء المنطقية والألم العصبي التالي لأكثر من ضعف معدل الأمريكيين من أصل أفريقي في الفئة العمرية.

ويضيف رالف قائلاً: "إن الأشخاص الذين تعاني أجهزة المناعة لديهم من عقاقير أو أمراض مثل الإيدز هم أيضاً أكثر عرضة للنطاقيين و PHN".

ومع ذلك فإن التعرض لشخص ما مصاب بالجدري أو القوباء المنطوية لا يزيد من مخاطرك الشخصية. في الواقع ، يعتقد الخبراء أن التحفيز المناعي البسيط قد يعزز الدفاعات الطبيعية ، مما يجعلك أقل عرضة لتطوير القوباء المنطقية أو PHN.

واصلت

الوقاية من اللقاحات للألواح العصبية والألم العصبي التالي

في عام 2006 ، جاء لقاح لمنع القوباء المنطقية في السوق. ويطلق اللقاح الذي يُطلق عليه زوستافاكس احتمالية الإصابة بالمناطق الدهنية بعد الجدري بنحو النصف ، مما يقلل بشكل كبير من عدد الأشخاص الذين قد يصابون بالألم العصبي بعد القوباء المنطقية.

وبناءً على هذه النتائج ، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ب Zostavax لجميع البالغين البالغين من العمر 60 عامًا فما فوق. يذهب Rumbaugh إلى أبعد من ذلك: يقترح عليك الحصول على تطعيم في أي عمر إذا كان لديك القوباء المنطقية. تقترح خبرته الإكلينيكية أن اللقاح يساعد على تقليل الألم العصبي التالي للعدوى حتى بعد الإصابة بفيروس الحماق النطاقي.

التدخل المبكر هو مفتاح العلاج

عادة ما تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات مثل valacyclovir (Valtrex) ، famciclovir (Famvir) أو الأسيكلوفير (Zovirax) ، التي تؤخذ عن طريق الفم ، لعلاج القوباء المنطقية. عندما يؤخذ في البداية ، يقول رالف ، يمكن أن يحسن الأعراض ويقلل من خطر الألم العصبي التالي.

من المعتقد عموما أن بدء العلاج المضاد للفيروسات من القوباء المنطقية لأكثر من ثلاثة أيام بعد بدء الأعراض غير فعال لأن الفيروس لم يعد يتكاثر. ومع ذلك ، سيحاول العديد من الأطباء علاج هذه الحالة بالعقاقير المضادة للفيروسات بعد هذا الوقت.

واصلت

إن اتباع نهج عدواني مبكر للتحكم في ألم القوباء المنطقية قد يقلل أيضًا من فرص الشخص في تطوير PHN. في إحدى الدراسات ، بدأ الأشخاص الذين بدأوا بتناول أميتريبتيلين (Elavil) لألم القوباء بمجرد ظهور الطفح الجلدي أقل ألمًا بعد ستة أشهر من أولئك الذين تناولوا الدواء الوهمي.

يقول رامبو: "إن البدء السريع في علاج القوباء المنطقية أمر مهم للغاية". "إذا بدأ العلاج في الأيام الثلاثة الأولى ، فإنه يمكن أن يقلل من فرصة الألم العصبي التالي للجسم ويجعله أقل حدة إذا حدث." لكن نافذة الفرص هذه غالبًا ما تكون غائبة ، لأن معظم الناس لا يصلون إلى الطبيب بسرعة.

علاج الألم العصبي التالي: تخفيف الألم

حالما يحدث الألم العصبي التالي للعصب ، لا يمكن للأدوية المضادة للفيروسات علاج الألم لأن العدوى المستمرة ليست هي المشكلة. بدلا من ذلك ، يهدف العلاج إلى تهدئة وتهدئة الأعصاب التي تسبب الألم.

هناك مجموعة متنوعة من الزيوت والكريمات المتاحة في الصيدليات. البعض يلجأ إلى الزيوت العشبية والكريمات ، مثل المستخلصات من الغرنوقي ، اللافندر ، الأوكالبتوس ، شجرة الشاي ، والبرغموت.

واصلت

آخرون يستخدمون كريم كابساسين ، مصنوعة من الفلفل الحار الساخن. يحتوي دواء يسمى Qutenza على "capasiicin نقي ، مركّز ، مصطنع" ، طبقًا لإدارة FDA. يمكن استخدام Qutenza كل ثلاثة أشهر ويتم تطبيقه من قبل الطبيب عن طريق رقعة أو بقع وضعت لمدة ساعة على الأماكن على الجلد الذي يؤلم. قبل تطبيق التصحيح ، يقوم الطبيب بنشر مخدر موضعي على المنطقة المراد علاجها.

وقال رالف إن الكثير من الناس يجدون الإغاثة من ليدوكائين مخدر ، متوفر في كريمات أو بقع منخفضة التركيز فوق العداد ، أو بوصفة طبية في بقع تركيز أعلى.

يقول رالف: "ينتقل الليدوكائين عبر الجلد ويخدر النهايات العصبية المؤلمة". بقع ليدوكائين مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ألودينيا ، يضيف رالف.

إذا لم تقدم الكريمات والزيوت الموضعية الراحة الكافية ، يوصي رالف بسؤال طبيبك عن الأدوية الموصوفة التي قد تساعد ، بما في ذلك بعض مضادات الاكتئاب ومضادات التشنجات والمواد الأفيونية.

ألم عصبي ما بعد الولادة: العثور على العلاج المناسب لك

يتفق الخبراء على أن الوقاية هي أفضل علاج للجميع. على الرغم من أنه من السابق لأوانه رؤية فائدة من التطعيم في المجتمع ، إلا أن رالف يعتقد أنها تبشر بالخير.

واصلت

بالنسبة لأولئك الذين لديهم ألم عصبي بعد الجراحة ، تختلف احتياجات العلاج على نطاق واسع. "بعض الناس قد يحتاجون فقط بضعة أشهر من مخدر موضعي" ، يقول رامبو. "آخرون - ليس كثيرون ، والحمد لله - يتناولون أدوية متعددة لبقية حياتهم ولا يزالون يشعرون بالألم".

يمكن أن يكون العثور على العلاج المناسب لألم عصبي دائم بعد الجراحة عملية طويلة ومحبطة. يقول رمباو: "قد يستغرق إعطاء الدواء فرصة عدة أسابيع بالفعل". "إذا لم تكن تعمل ، عليك أن تبدأ من جديد."

الشيء المهم هو عدم الاستسلام. يقول رامبو: "يجب على الأشخاص الذين يعانون من ألم عصبي ما بعد الجراحة أن يروا طبيب أعصاب أو خبير ألم". "هناك أشخاص يعتقدون أن آلامهم غير قابلة للعلاج ، والذين لم يحاكموا ببساطة على الجرعات الصحيحة من الأدوية المناسبة. عادة ما يكون هناك شيء أكثر يمكننا تجربته."