جدول المحتويات:
من جانب سيرينا جوردون
مراسل HealthDay
الجمعة ، 21 كانون الأول / ديسمبر ، 2018 (HealthDay News) - يمكن أن تؤدي فئتان شائعتان من أدوية السكري من النوع 2 إلى خفض مستويات السكر في الدم ، لكن بحثًا جديدًا يشير إلى أن تلك الأدوية نفسها قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب.
الطبقات المخدرات في السؤال هي السلفونيل يوريا والأنسولين القاعدي. السلفونيلوريس يسبب الجسم لإفراز المزيد من الأنسولين. إنها تؤخذ عن طريق الفم وتم استخدامها منذ الخمسينات. يتم إعطاء الأنسولين القاعدي كحقن ، ويتم تصميمه ليتم تحريره ببطء على مدار اليوم.
في غضون ذلك ، وجدت الدراسة أن الأدوية الأحدث ـ والأغلى عادة ـ تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية.
وقال مؤلف الدراسة الدكتور ماثيو أوبراين إن النتائج الجديدة تدعو إلى حدوث "تحول نموذجي في كيفية علاج مرض السكري".
في الوقت الحالي ، يعطى الأشخاص المصابون بالسكري من النوع 2 عقار ميتفورمين ، وإذا كانوا بحاجة إلى علاج ثانٍ ، فإنهم يحصلون على السلفونيل يوريا أو الأنسولين القاعدي. لكن هذه النتائج تصف هذه الممارسة موضع تساؤل.
"الناس الذين بدأوا في أخذ السلفونيل يوريا والأنسولين القاعدي لديهم نسبة أعلى بكثير من الأمراض القلبية الوعائية. لذا ، إذا كانت جميع الأدوية الجديدة تنقص خطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهنا يجب أن نذهب أولاً لعلاج مرض السكري من النوع 2" ، أوضح أوبراين. وهو أستاذ مساعد في الطب العام العام وطب الشيخوخة والطب الوقائي في جامعة نورث وسترن في فينبيرغ للطب في شيكاغو.
ولكن هذا لا يبدو أن ما يحدث في الممارسة. وقال الدكتور جويل زنسزين ، مدير مركز السكري السريري في مركز مونتيفيوري الطبي في مدينة نيويورك ، إن 10 إلى 15 في المائة فقط من المرضى يعالجون بأدوية السكري الحديثة.
وقال زونسزين "معظم المرضى يتلقون أدوية أقل فعالية وقد تسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية."
هناك حوالي اثني عشر فئات مختلفة من أدوية مرض السكري ، وفقا لمعلومات من جمعية السكري الأمريكية (ADA). بدأ أوبراين وزملاؤه الدراسة لأنه لا يوجد إجماع قوي على أي من هذه الأدوية العديدة لاستخدامها إذا لم يعمل العلاج القياسي الأول.
"عندما نقوم بتشخيص مرضى السكري من النوع 2 ، نعطيهم الميتفورمين لأن هذا ما يوصي به جميع الخبراء. ولكن إذا لم يعد الميتفورمين فعالا أو يعاني المريض من عدم تحمل الجهاز الهضمي ، فذلك نوع من اختيار التاجر لما يجب علاجه مع التالي. لا أحد يعرف ما هو الأفضل. أردنا أن نحصل على بعض الوضوح بشأن ما هو أفضل علاج آخر.
واصلت
وقد نظرت الدراسة في أكثر من 130،000 من البالغين المؤمنين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين بدأوا العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني المضادة للسكري. جاءت المعلومات من بيانات مطالبات التأمين الأمريكية في الفترة من 2011 إلى 2015.
تراوحت أعمار المشاركين في الدراسة بين 45 و 64 عامًا ، وكان متوسط وقت المتابعة 1.3 عامًا.
العلاج مع دروس الدواء المعروفة باسم مثبطات DPP-4 (Januvia ، Tradjenta ، Onglyza) ، مثبطات SGLT-2 (Invokana ، Farxiga ، Jardiance) والمنشطات GLP-1 (Byetta ، Trulicity ، Victoza) كانت جميعها مرتبطة بحوالي 20 بالمائة الحد من مخاطر حدوث مضاعفات ، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.
ووجد الباحثون أن السلفونيل يوريا ارتبطت بنسبة 36 في المئة من احتمالات حدوث مضاعفات ، في حين ارتبط الانسولين القاعدي مع ما يقرب من ضعف خطر أمراض القلب ومضاعفات السكتة الدماغية.
قال أوبراين لأن الدراسة هي مراقبة ، لا يمكن أن تثبت ما إذا كانت الأدوية أو مشكلة مع الأشخاص الذين يتناولونها والتي تسبب زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية. وقال إن الأشخاص الذين يتناولون الإنسولين يميلون إلى أن يكونوا أكثر مرضية ، مما قد يكون قد أثر على هذه النتائج. ومع ذلك ، فإن الباحثين يسيطرون على البيانات لحساب عدد من العوامل ، مثل السن ، ومراقبة السكر في الدم وغيرها من الأمراض.
يعتقد أوبراين أنه يجب أن يكون هناك تغيير في الممارسة الآن. وقال: "أعتقد أن لدينا أدلة كافية من دراستنا ، وآخرون على أن السلفونيل يوريا والأنسولين القاعدي يجب ألا يكونا الافتراضيان للاختيار الثاني".
وافق Zonszein ، وأشار إلى فوائد الأدوية الجديدة ، واقترح أنه ينبغي استخدامها عاجلا وليس آجلا.
وقال زونسايان "أعتقد أنه ينبغي استخدام أدوية السكري الجديدة مع الميتفورمين من البداية. هذه الأدوية الجديدة تساعد في إنقاص الوزن ، ولا تسبب حقاً نقص السكر في الدم انخفاض السكر في الدم وتساعد على الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية".
ومع ذلك ، شدد أوبراين على أنه لا ينبغي لأحد التوقف عن تناول الدواء دون التحدث إلى الطبيب. وبدلاً من ذلك ، قال إنه يجري محادثة مع طبيبك ويسأل ما إذا كان الدواء الحالي الخاص بك هو الخيار الأفضل لك. إذا كان الأمر يتعلق بدفعة تأمين ، فقال إن طبيبك قد يكون قادرًا على العمل مع شركة التأمين الخاصة بك للحصول على أحدث علاجات السكري ، إذا كان هذا هو الخيار الأفضل لك.
واصلت
وتشمل أمثلة السلفونيل يوريا كلوربروباميد (Diabinese) ، و glimepiride (Amaryl) ، و glipizide (Glucotrol) و glyburide (Micronase ، و Glynase ، و Diabeta). وتشمل أمثلة الأنسولين القاعدي glargine (Lantus، Toujeo)، detemir (Levemir) و degludec (Tresiba).
تم نشر النتائج على الانترنت 21 ديسمبر في شبكة JAMA مفتوحة.