خيارات لإدارة الألم وتلف RA المزمن الشديد.

من جانب ستيفاني واتسون

عندما تعمل على Verrazano-Narrows ، واحدة من أكبر الجسور المعلقة في العالم ، فإن درجات الحرارة الباردة والرفع الثقيل يمكن أن يكون لها تأثير حقيقي على جسمك. يعتقد عامل البناء جون ميلينديز أن الألم والتورم الذي كان يعاني منه في يديه وذراعه وساقيه كانا مجرد آثار جانبية لوظائفه. في نهاية المطاف ، أصبح الألم شديدًا لدرجة أن ساكن جزيرة ستاتن البالغ من العمر 52 عامًا لم يتمكن من العمل على الإطلاق. يتذكر ميلينديز: "كانت أصابعي منتفخة لدرجة أنني لم أتمكن من ثنيهم". "لم أستطع المشي حتى".

وعندما ذهب أخيراً لرؤية جوناثان سامويل ، العضو المنتدب ، وهو طبيب روماتيزم يحضر في مركز لانغون الطبي في جامعة نيويورك ، كان ميلينديز يعاني من الكثير من الألم لدرجة أنه اضطر إلى نقله عمليًا إلى المكتب. كشفت الاختبارات أنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو RA. التهاب المفاصل الرثياني هو مرض مناعي ذاتي يهاجم المفاصل. فكر ميلينديز على الفور بوالدته ، التي لديها أيضًا التهاب المفاصل الرثياني ، وتعيش الآن في دار لرعاية المسنين. كان قلقا من أنه سيشارك مصيرها.

لو تم تشخيصه قبل 20 أو 30 سنة ، ربما كان هذا هو الحال. كان على المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشديد أن يتطلعوا إلى حياة ألم وعجز مزمنين. لكن علاجات اليوم حسّنت بشكل كبير من التوقعات. "مع الأدوية الجديدة ، يمكننا إيقاف عملية المرض" ، يقول سامويلز.

الأدوية المعدلة للأمراض ل RA شديد

في الماضي ، تناول معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مسكنات الألم لتخفيف أعراضهم. لكن المخدرات لم تفعل شيئا لإبطاء تلف المفاصل التدريجي الذي يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. اليوم ، يتم تشخيص المرضى في وقت مبكر ويتم علاجهم بشكل أكثر قوة. ويمكن للأدوية المستخدمة فعلا تغيير مسار مرضهم وعكس الضرر المشترك. يقول إريك روديرمان ، العضو المنتدب: "كلما التقطت في وقت سابق شخصًا ، وقبل أن تبدأ العلاج الفعال ، كلما زادت احتمالية حصولك على مغفرة". ردرمان هو أستاذ مشارك في الطب في كلية الطب في جامعة نورث وسترن في فينبيرغ. وهو أيضًا طبيب زائر في مستشفى نورث ويسترن التذكاري. "لقد أصبحنا أكثر عدوانية في الطريقة التي نعامل بها الناس" ، كما يقول. "لذا فإن الهدف هو حقا المغفرة."

واصلت

تبدأ المعالجة العدوانية لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن عادة مع الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، أو DMARDs. يقول ردرمان إن هذه الأدوية تفعل أكثر من مجرد تقليل الأعراض. يعالجون بعض الأسباب الجذرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

معيار الذهب DMARD هو ميثوتريكسات. يقول سامويلز: "سنحاول أن نبدأ بالميثوتريكسيت إن أمكننا ذلك ، لأنه يحتوي على أطول سجل حافل بالقيام بعمل جيد للغاية". ولميتوتركسات عدد من المزايا المتميزة:

• انها غير مكلفة نسبيا.
• انها تعمل بسرعة.
• يمكن أن يبطئ تلف RA إلى المفاصل.
• عموما جيد التحمل.

إذا لم يعمل الميثوتريكسيت ، قد يجرب الأطباء DMARD آخر ، مثل leflunomide (Arava) ، hydroxychloroquine (Plaquenil) ، أو sulfasalazine (Azulfidine).

ميثوتريكسات و DMARDs الأخرى هي فعالة جدا. لكنها لا تقدم الإغاثة الفورية. في الواقع ، قد لا يبدأون العمل لعدة أسابيع أو حتى شهور. DMARDs ليس صحيحًا لكل مريض. إذا لم تُخفِّف هذه الأدوية من الأعراض ، تتوفر أدوية أخرى تستهدف أيضًا العمليات وراء التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن.

خيارات العلاج الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن: DMARDs البيولوجية

الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد الذين لديهم الكثير من تلف المفاصل أو الذين لا يستجيبون بشكل جيد ل DMARDs التقليدية يمكن أن يبدأوا على DMARD بيولوجي. يقول ردرمان إن التهاب المفاصل الروماتويدي ناجم عن استجابة مناعية مفرطة النشاط. تستهدف العقاقير البيولوجية المحفزات المناعية التي تسبب التهاب المفاصل والأضرار في التهاب المفاصل الروماتويدي. تشمل الأدوية البيولوجية التي يمكن استخدامها:

• عامل نخر الورم (TNF). وتشمل هذه الأدوية adalimumab (Humira) ، certolizumab (Cimzia) ، etanercept (Enbrel) ، و infliximab (Remicade). انهم يعملون عن طريق منع TNF ، وهو نوع من البروتين يسمى السيتوكين الذي يسبب الالتهاب.
• Anakinra (Kineret). يستهدف هذا الدواء سيتوكين آخر يسمى الإنترلوكين -1 أو IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept يعطل الخلايا المناعية تسمى الخلايا التائية.
• ريتوكسيماب (ريتوكسان). هذا الدواء يستهدف الخلايا البائية ، نوع آخر من الخلايا المناعية.

عادة ما يتم الجمع بين الأدوية البيولوجية والميثوتريكسات لتحسين فعاليتها. اليوم ، تدار البيولوجيا عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن. لكن المرحلة القادمة من تطوير الأدوية ، يقول ردرمان ، ستكون أدوية عن طريق الفم يمكن أن تحقق نفس النتائج.

كل هذه الأدوية يمكن أن يكون لها آثار جانبية ، ولهذا السبب يقوم أخصائيو الروماتيزم بمراقبة مرضاهم RA بعناية شديدة. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب ميثوتريكسات مشاكل الكبد. يحتاج الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء إلى إجراء اختبارات وظيفية منتظمة على الكبد.

العدوى هي واحدة من أكبر المخاوف مع DMARDs. يقول رادرمان: "بالمعنى المبسط ، التهاب المفاصل الرثياني هو مرض يصيب الجهاز المناعي المفرط أو جهاز مناعي مفرط التحفيز في مناطق معينة". "كل هذه الأدوية تعمل من خلال محاولة قمع هذا المستوى من النشاط الزائد. لكنهم أيضا قمع المناطق الطبيعية في الجهاز المناعي ". يحتاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يأخذون DMARDs إلى توخي الحذر بشأن غسل اليدين وكذلك الاستراتيجيات الوقائية الأخرى لتجنب الإصابة بالمرض.

واصلت

خيارات العلاج الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن: المنشطات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومسكنات الألم

DMARDs ومعدلات الاستجابة البيولوجية هي العوامل الهامة المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. لكنها ليست الخيارات الوحيدة. يمكن استخدام العديد من الأدوية الأخرى لعلاج RA الشديد ، بما في ذلك ما يلي:

• أدوية الستيرويد ، مثل بريدنيزون. يمكن أن تقلل الستيرويدات بسرعة من ألم التهاب المفاصل الرثياني وتورم وإبطاء تلف المفاصل.لا يوصى باستخدامها على المدى الطويل. وذلك لأنها تصبح أقل فاعلية بمرور الوقت ، ويمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك إعتام عدسة العين ، والسكري ، وعظام التخفيف.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل ibuprofen (Motrin، Advil) و naproxen sodium (Aleve) على تخفيف الألم والالتهاب ، وغالبًا ما تستخدم مع DMARDs.
• مسكنات الألم مثل اسيتامينوفين (تايلينول). هذه الأدوية هي خيار آخر لتخفيف الألم. لكنها لا تؤثر على التهاب المفاصل.

RA العلاج هو التجربة والخطأ

في كثير من الأحيان يستغرق عدة محاولات للعثور على الدواء المناسب أو مجموعة من الأدوية التي تعامل بفعالية التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. يقول ردرمان: "هذه واحدة من أكثر الأمور المحبطة في أمراض الروماتيزم اليوم ، وهي التجربة والخطأ إلى حد كبير". "لقد انتهى الأمر إلى تجربة شيء ما ، وإذا لم ينجح ذلك ، فإننا نحاول تجربة شيء آخر."

حاول جون ميلينديز العديد من الأدوية المختلفة ، بما في ذلك بريدنيزون وإنبريل ، بدرجات متفاوتة من النجاح. ثم وضعه صموئيل على مزيج من ميثوتريكسات وهوميرا. "عندما أتحدث مع الدكتور صموئيل ، يسميها" كوكتيلات ، "يقول ميلينديز. "إنه يحاول العثور على الكوكتيل المناسب للشخص المناسب."

بدأ Samuels له على بريدنيزون الستيرويد ، والذي يقول ساعد في التورم. ثم بدأ أخذ الدواء الحيوي إنبرل. "لقد تحسنت ، ولكن كان طفيفا للغاية" ، كما يقول. "لم أكن سعيدًا بالطبيب ولم أكن سعيدًا جدًا بهذا التقدم". وبعد بضعة أشهر ، انتقل إلى "كوكتيل" حالي - وهو مزيج من الميثوتريكسيت والميول. على الرغم من أن الميثوتريكسيت يميل إلى إزعاج معدته ، إلا أن ميلينديز قد تحمل أدويةه بشكل جيد.

خيارات غير الدوائية لـ RA الشديد

يروي رودرمان أن الدواء أصبح فعالا جدا في منع انحطاط المفاصل ، حيث أن بدائل المفصل لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن أقل شيوعا بكثير مما كانت عليه من قبل. ولكن بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيب مرضهم RA للأدوية ، قد تظل الجراحة لإصلاح المفاصل التالفة خيارًا. تتضمن الجراحة استبدال المفصل بأكمله (تقويم المفاصل) ، إصلاح الأوتار حول المفصل ، أو إزالة بطانة المفصل (استئصال الغشاء الزليلي).

واصلت

العثور على علاج RA الصحيح

يبدأ التخفيف من آلام التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد بزيارة أحد أخصائيي الروماتيزم ذوي الخبرة. يمكن للطبيب أن يشرع في تناول الدواء وضبط الدواء والجرعة حتى تبدأ الأعراض والضرر المشترك في التحسن.

بعد عام من تشخيصه ، يقول ميلينديز إن أدويته حسّنت بشكل كبير أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. "إنه فرق كبير" ، كما يقول. "أعتقد أنني لن أكون على الإطلاق 100٪ ، حيث أقول إنه لا يوجد أي ألم. ولكن بالمقارنة مع ما كان عليه في البداية ، فهو أفضل بنسبة 90٪. بعد أخذ استراحة قصيرة من العمل ، يقول إنه يشعر بالراحة الكافية للعودة إلى الوظيفة.