الرعاية التلطيفية: تحسين الحياة للمرضى ومقدمي الرعاية

بقلم جينا شو

"أنا آسف ، لكن لا يوجد شيء آخر يمكننا القيام به."

لا يريد أي مريض سماع ذلك. لا يوجد طبيب يريد أن يقول ذلك. ولسبب وجيه: هذا ليس صحيحًا.

صحيح أنه خلال العديد من الأمراض ، يتوقف العلاج عن كونه خيارًا.

لكن لا يوجد أمل في علاج أكيد لا يعني أي أمل على الإطلاق. بالتأكيد لا يعني أنه لا يوجد شيء أكثر من ذلك.

عندما تتلقى المعلومات التي تفيد بأن مرضك خطير ، يمكن أن يساعدك فريق الرعاية التلطيفية في التعامل مع الأخبار والتعامل مع العديد من الأسئلة والتحديات التي ستواجهها.

كثير من الناس يربطون الرعاية الملطفة مع الرعاية في نهاية الحياة. على الرغم من أن جميع الرعاية في نهاية العمر تشمل الرعاية الملطفة ، إلا أن الرعاية التلطيفية ليست كلها رعاية نهائية.

يعمل فريق الرعاية الملطفة جنباً إلى جنب مع الأطباء الذين يعملون لتمديد حياتك ، وإذا أمكن ، لعلاج مرضك. من خلال تخفيف الأعراض ، قد يساعدك فريق الرعاية الملطفة بالفعل في التحسن.

هذا النهج في الرعاية هو لأي شخص يعاني من مرض خطير يهدد حياته ، سواء كان من المتوقع أن يعيش لسنوات أو لشهور أو لأيام فقط.

"دورنا هو مساعدة الناس على العيش مع مرض خطير لأطول فترة ممكنة ، وكذلك ممكن ،" يقول شون موريسون ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز أبحاث الرعاية التلطيفية الوطنية في كلية ماونت سيناي للطب في نيويورك.

التعامل مع الأخبار

يقول فرح دالي ، المدير الطبي المساعد في شركة كابيتال كارينج ، التي تخدم أكثر من 1000 عميل في العالم: "يمكنك أن تكون الشخص الأكثر ذكاءً ومنظمة في العالم ، ولكن سماع أخبار مزعجة عن حالتك تجعل من الصعب إبقاء الأمور مستقيمة". منطقة واشنطن العاصمة.

هذا يجعل من الصعب طرح الأسئلة الصحيحة - وسهل إساءة فهم الإجابات.

نصيحة دالي:

• أحضر معك شخصًا إلى مواعيد طبية كبيرة. دع الشخص الآخر يقوم بكل ما تحتاج إليه: اسأل أسئلة إضافية ، أو اكتب معلومات ، أو كن مجرد ذبابة على الحائط واستمع. "يجب أن يدعموك بأي طريقة تحتاج إلى دعم."
• اسأل الكثير من الأسئلة التي تحتاجها. لا تقلق بشأن طرح نفس الأسئلة من جديد. "الكثير من الناس يخرجون من مناقشات كهذه مع المفاهيم الخاطئة ، لأنهم لا يريدون أن يبدو أنهم لا يفهمون ، لذلك لم يضغطوا على طبيبهم للحصول على مزيد من المعلومات".
• حاول أن تبقي عقل مفتوح. "في كثير من الأحيان ، يفسر الناس الأخبار على أنها أسوأ مما هي عليه في الواقع."

واصلت

ماذا يعني دالي بذلك؟

"عندما يبدأ الأطباء التركيز على إدارة الأعراض بدلاً من العلاج ، فإن حياة الناس تتحسن في كثير من الأحيان" ، كما تقول. "يمكن أن يختلف الإطار الزمني الذي تركته على نطاق واسع. في كثير من الأحيان ، يمكن للأشخاص إدارة الأعراض لسنوات. عندما تتعامل مع الرعاية الملطفة في وقت سابق ، تتم إدارة الأعراض بشكل أفضل ، ويكون لديك المزيد من الدعم من حيث اتخاذ القرارات الصعبة بالتأكيد يمكن للناس أن يفعلوا أفضل مما يمكن أن يتوقعوه ".

يقول توماس سميث ، العضو المنتدب لبرنامج الرعاية الملطفة في مركز ماسي للسرطان في جامعة فرجينيا كومنولث ، إن المرضى الذين يعتني بهم فريق الرعاية الملطفة قد يعيشون بالفعل فترة أطول من المرضى الذين لا يفعلون.

"أظهرت دراسة أجريت في مستشفى ماساتشوستس العام مع مرضى سرطان الرئة أن أولئك الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى الرعاية الملطفة في وقت مبكر بالإضافة إلى الرعاية الأورام المعتادة عاشوا 2.7 أشهر أطول من أولئك الذين حصلوا على رعاية الأورام المعتادة وحدها" ، يقول سميث. "كان لدى مجموعة الرعاية الملطفة أيضا إدارة أفضل للأعراض واكتئاب أقل ، وكان مقدمو الرعاية أفضل حالا بعد ذلك ، ربما لأنهم كانوا مستعدين ، أو مات أحبهم في المنزل وليس في وحدة العناية المركزة ، في أنبوب التنبيب".

ينصح موريسون بأن تطلب من طبيبك الأسئلة التالية:

• ماذا يمكن أن أتوقع من حيث التكهن؟ ما هي التوقعات الواقعية للوقت الذي يمكن أن أعيش فيه؟
• ما هو احتمال وجود علاج؟ هل هناك أي شيء يمكن أن يعالج هذا المرض؟
• ما هي العلاجات المتاحة التي من شأنها أن تسمح لي بالعيش بالطريقة التي أريدها لأطول فترة ممكنة؟

تقاسم الأخبار

بمجرد أن تتعلم عن تشخيصك ، سيكون عليك مشاركة الأخبار مع الآخرين. بالنسبة للكثيرين ، هذا هو الجزء الأصعب - والأكثر ضرورة. يقول دالي: "أنا أشجع الناس على ألا يتصرفوا بمفردهم". "بعض الناس يشعرون بالتحسن عندما يخبرون الجميع. يحب الآخرون أن يبقوا على خصوصية ما يستطيعون. ولكن حتى بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بخصوصية كبيرة ، أشجعهم على التأكد من أن الأشخاص الذين يعتمدون عليهم أكثر يتم تضمينهم في دائرة هؤلاء الذين يعرفون ما يحدث وما تشعر به ".

واصلت

بغض النظر عمن تعرفه ، تأكد أيضًا من إخبارهم بما تحتاجه.

يقول دالي: "إذا لم توجههم إلى الطريقة التي تريد منهم أن يساعدوك ، فسوف يساعدونك بأي طريقة يمكن أن يعرفوها ، وهذا قد لا يكون ما تحتاجه". "ربما تحتاج إلى أن يأتيوا إلى منزلك كل يوم ويراجعوك. ربما تحتاجهم إلى التراجع إلا عند الاتصال بهم. الأمر مختلف بالنسبة لكل شخص. لا تتوقع أن يخمن الناس".

هناك العديد من الطرق لتحديث الأصدقاء والعائلة حول حالتك. يمكنك:

• عيّن صديقًا واحدًا أو أحد أفراد العائلة لتمرير الأخبار على طول
• إرسال تحديثات البريد الإلكتروني بطانية
• إنشاء موقع ويب أو مدونة ، أو الانضمام إلى موقع موجود مثل caringbridge.org
• نشر التحديثات على Facebook

يقول دالي: "بعض الناس يريدون أن يروا قصتهم مرارا وتكرارا لكل شخص - فهو يساعدهم على معالجة مشاعرهم". "البعض الآخر لا يريد أن يسترجع التجربة ويفضل أن يشرح شخص ما أشياء له. لا يوجد طريق واحد صحيح".

التعامل مع القلق

كيف تتعامل مع المخاوف والقلق المرتبط بمرض يهدد الحياة؟ أولاً ، ابذل قصارى جهدك لمعرفة ما يمكن توقعه (بقدر ما يكون ذلك ممكنًا). غالبًا ما يرتبط القلق بالمجهول.

اسأل طبيبك:

• ما هي الأعراض التي يجب أن أتوقعها ، وماذا ستفعل لعلاجها؟
• إذا كنت سأشعر بالألم ، كيف سنديره؟
• كيف يمكنني الوصول إلى طبيبي وفريق الرعاية الملطفة في حالة الطوارئ؟ يقول موريسون: "لا يوجد شيء أسوأ من التعرض لألم شديد أو ضيق في التنفس وعدم القدرة على فعل أي شيء باستثناء الاتصال بالرقم 911".

يجب عليك أيضًا التأكد من أن لديك فريق دعم من حولك. يتضمن ذلك العائلة والأصدقاء بالطبع ، لكن تذكر أنهم قلقون بشأن مرضك أيضًا.

يقول دالي: "من المهم أن يكون لديك شخص محايد وأقل عاطفة للتحدث معه". "يمكن لمجموعة مساندة للأشخاص الذين يعانون من مرضك ، أو أخصائي اجتماعي في المستشفى أو المركز الطبي ، مساعدتك في التحدث عن مخاوفك دون الشعور وكأنك تغلب على أحبائك."

واصلت

يمكنك أيضا أن تأخذ عقلك من القلق من خلال إيجاد الوقت للقيام بالأشياء التي تحبها ، الأشياء التي ربما لم تكن قادرة على القيام بها عندما ركزت باهتمام على علاج.

يقول دالي: "أحد أعباء العلاج الشافي هو أنه غالباً ما يستغرق وقتاً طويلاً". "أنت تذهب إلى مكتب الطبيب ، تعال إلى البيت والراحة ، اذهب إلى مركز التسريب ، عد إلى البيت واسترح ، اذهب إلى أخصائي ، عد إلى بيتك واستريح. هذا جيد ، لكنه عبء العلاج. استخدم الحرية التي لديك من هذا عبء للتمتع نفسك ، كن حاسما حول كيفية قضاء وقتك ، لأن الوقت ثمين ".

التعامل مع الألم

أول شيء تحتاج إلى معرفته عن الألم هو أنه يمكن معالجته.

يقول موريسون: "لا ينبغي أن يكون هناك توقع بأن عليك العيش معها". "في الواقع ، هناك بيانات تُظهر أن الألم غير المعالج سيقلل من قدرتك على العمل وقد يؤدي إلى تقصير حياتك ، لذا من المهم معالجته في وقت مبكر".

بعض الأشياء التي يجب أن تعرفها عن إدارة الألم في الرعاية الملطفة:

• علاج الألم في وقت مبكر لا يعني أن العلاجات لن تكون فعالة في وقت لاحق.
• علاج الألم لا يقلل من قدرتك على معرفة ما إذا كان العلاج يعمل أو إذا كان مرضك يتقدم. يقول موريسون: "لا ينبغي استخدام الألم كعلامة لما إذا كان العلاج يعمل أم لا".
• من غير المحتمل أن تصبح مدمنًا على علاج الألم. يقول موريسون: "إذا كان لديك مثل هذا التاريخ ، فيمكننا أن نديره كذلك. فمجرد أن يكون لديك هذا التاريخ لا يعني أنك بحاجة للمعاناة. تحتاج فقط إلى مزيد من الرعاية المتخصصة".
• يمكن إدارة الآثار الجانبية لأدوية الألم أيضا. يقول موريسون: "يمكن أن يكون الإمساك والغثيان والتغييرات المعرفية من الآثار الجانبية لأدوية الألم". "لكن يمكننا علاج هؤلاء أيضا. لا ينبغي لأحد أن يشعر بالألم بسبب الخوف من الآثار الجانبية للأدوية".

لإدارة الألم بشكل فعال ، يجب أن يعلم طبيبك بأكبر قدر ممكن حول ما تعاني منه.

يقول دالي: "حاولي الإبلاغ عن ألمك بقدر ما تستطيع. لا يوجد سبب لتقليله أو محاولة الظهور بشكل أقوى". "صف ما تشعر به ، ومكانه ، وما الذي يجعله أسوأ ، وما الذي يجعله أفضل. كن مستعدًا لإخبار طبيبك بأي شيء قمت به بالفعل من أجل العرض ، وبأكبر قدر ممكن من التفاصيل."

هذا هو نقطة البداية الخاصة بك. ثم ، مع المضي قدمًا ، تابع كيف تؤثر المعالجات على ألمك. متى تحتاج إلى استخدامه؟ هل يساعدك كثيرا أو قليلا فقط؟ ما هي الأعراض الجانبية؟ هل يساعدك ذلك في تحقيق أهدافك ، مثل العمل في الحديقة أو الخروج مع الأصدقاء؟

واصلت

التعامل مع المخاوف الروحية

واحد من أهم أعضاء أي فريق الرعاية الملطفة هو قسيس. سواء كنت مسيحيًا أو يهوديًا أو هندوسيًا أو بوذيًا أو ملحدًا أو لا أدريًا أو كنت غير متأكدًا مما تؤمن به ، فكل شخص لديه نوعًا ما من المخاوف الروحية في مواجهة مرض مهدد للحياة.

يقول موريسون: "أنت تحاول فهم ما يحدث لك". "قد نقول لأطفالنا أن الحياة ليست نزيهة ، لكننا ما زلنا نشعر بطريقة ما أنه يجب أن يكون كذلك ، ومثل هذا المرض دائمًا ما يكون غير عادل. وربما تفكر في أسئلة مثل ما إذا كان لديك ندم ، أم لا قم بتعديل تلك الأسف ، بغض النظر عما إذا كان لديك إيمان بدين منظم أم لا. إن القساوسة حقاً مدربون للمساعدة في الأزمات الروحية لأولئك الذين لا يملكون هوية دينية وليس لديهم ".

التخطيط للمستقبل

إذا كنت قد تلقيت أنباء تفيد بأن مرضك لم يعد قابلاً للشفاء ، فإن فكرة التخطيط للمستقبل قد تبدو غير مجدية. ولكن كما تعلمت ، يعيش العديد من المرضى لسنوات ، بشكل جيد للغاية ، مع تشخيص "نهائي". كيف يمكنك تحقيق أقصى استفادة من وقتك المتبقي؟

"فكر بشكل نقدي حول ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لك ،" ينصح دالي. تقترح أن تسأل نفسك هذه الأسئلة:

• ما الذي يجعل يومًا جيدًا بالنسبة لي؟
• كيف أحب قضاء وقتي؟
• ماذا أحب أن أفعل الآن ، لا أستطيع أن أفعله لأن أحد الأعراض يعيقني؟

"هذه هي مفاتيح تحسين نوعية حياتك" ، كما تقول. "في بعض الأحيان ألتقي بمريض للمرة الأولى وأخبروني أن آلامهم أو غثيانهم" ليست سيئة للغاية ". ثم أقوم بمزيد من البحث واكتشفوا أنهم كانوا يعيشون مع الأعراض لفترة طويلة وأصبح الألم والغثيان المعالج جزئياً "طبيعياً".

عندما تعالج لعلاج ، يمكن أن تكون العلاجات عدوانية وغالباً ما تكون مصحوبة بآثار جانبية بالغة الصعوبة. ولكن في الرعاية الملطفة ، فإن الهدف هو جعلك تشعر بالراحة والسعادة قدر الإمكان. تتوفر العلاجات التي يمكن أن تخفف من الغثيان أو الألم وتقليله إلى أدنى حد - إذا لم يتم إزالته بالكامل - وتمكنك من القيام بالعديد من الأشياء التي قد تتخلى عنها منذ فترة طويلة.

واصلت

يقول دالي: "بعض مرضاي يريدون فقط أن يكونوا قادرين على الخروج والاستمتاع بحديقتهم". "ويرغب الآخرون فقط في الاستمتاع والاستمتاع بالقهوة مع صديقاتهم دون التعرض للغثيان. في الرعاية الملطفة ، نعمل على إعادة تلك الأشياء التي فقدوها. على الناس التخلي عن الكثير من الأشياء عندما يكونون مرضى ، ولكن إذا أنت تقاتل من أجل السيطرة على الأعراض ، فإن الكثير من تلك الأشياء التي تستمتع بها قابلة للتحقيق مرة أخرى. "

التخطيط للمستقبل يعني أيضا التخطيط للنهاية ، عندما يأتي. هذا لا يعني أنه غدا. يقول دالي: "يمكنك التحدث عن موتك دون أن تقول إنك مستعد لذلك بعد". "إنه تخطيط جيد. بصراحة ، إنه شيء يجب عليك فعله حتى عندما تكون صغيراً وصحياً ، لكن لا أحد يفعل ذلك. تحدث دائمًا مع الأشخاص الذين تثق بهم أكثر حول ما تريد عمله ، ومن تريد أن تفعله القرارات عندما لا يمكنك جعلها لنفسك. "

الأشياء للتفكير في ما يلي:

• أين تريد أن تكون في النهاية؟ (في المنزل ، في تكية ، في المستشفى؟)
• من تريد أن يكون بالقرب منك؟
• ما هو الأهم بالنسبة لك في ذلك الوقت؟

يقول دالي: "التخطيط لهذا لا يعني أنك على ما يرام في حدوثه". "ولكن عندما تخطط سلفًا للنهاية ، فمن المرجح أن تكون تجربة سلسة لك ولعائلتك ، مع قدر أقل من القلق والتوتر".

عندما تقوم بعمل هذه الخطط ، تعتمد على فريق الرعاية الملطفة.

يقول موريسون: "هدفي هو أن الأشخاص الذين يشاركونني يعيشون لفترة طويلة جداً". "ونحن نساعدهم على إدارة جميع التعقيدات ، وجميع الأسئلة ، وجميع الموارد التي يحتاجونها للتعامل مع كل من المرض وعلاجاته.هذا ما نحن هنا من أجله. "

التالي في الرعاية التلطيفية

للأطفال