يمكن لعملية جراحية لتخفيض الوزن أن تغير حياتك - ولكن من المهم أن تعرف أن هناك قدرًا كبيرًا من الاستعدادات حيث أن هناك نقاهة للذين خضعوا للجراحة. وبمجرد الانتهاء من الصفقة ، لا يوجد في كثير من الأحيان عودة إلى الوراء. هل أنت جاهز؟

ريتشارد تروبو

عندما يفشل كل شيء آخر ، يتفق الخبراء على أن جراحة إنقاص الوزن هي أفضل رهان لإسقاط تلك الجنيهات غير المرغوبة وغير الصحية. لكن جراحة انقاص الوزن ليست للجميع. هناك عقبات جسدية وعاطفية لتتخطى قبل أن تضع نفسك في يد الجراحين.

إن عدد البالغين والأطفال الذين يعانون من السمنة في ازدياد - الأمر الذي يؤثر على حوالي 60 مليون أميركي ، ستة ملايين منهم يعانون من السمنة الشديدة أو السقيم. في الوقت نفسه ، ينمو الاهتمام بفقدان الوزن ، ويرجع ذلك جزئياً إلى قصص النجاح التي حظيت بتغطية إعلامية واسعة من المشاهير مثل المغني كارني ويلسون اليوم تظهر آل روكر.

هناك العديد من الفوائد المقبولة للجراحة فقدان الوزن - بما في ذلك خفض ضغط الدم ، وتحسين مرض السكري ، وتحسين مشاكل التنفس. لكن مع ذلك ، لا يناسب الجميع الطريق الجسدي والعاطفي إلى الأمام.

هل الجراحة هي الحل؟

وفقا لجورجين مالوري ، RD ، LD ، المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية لجراحة السمنة ، فإن حوالي 103000 أمريكي سيخضعون لجراحة فقدان الوزن في عام 2003 - بزيادة أربعة أضعاف على مدى خمس سنوات فقط - ويمكن لنتائج هذا الإجراء تكون مثيرة للإعجاب.

واصلت

يقول إليوت غودمان ، العضو المنتدب للجراح في مركز مونتيفيوري لإنقاص الوزن ، وأستاذ مساعد للجراحة في مدرسة ألبرت أينشتاين: "إن متوسط ​​فقدان الوزن في الجراحة هو حوالي ثلثي إلى ثلاثة أرباع وزن الفرد الزائد". الطب في برونكس ، نيويورك

لكن جراحة انقاص الوزن تعتبر دائما تدبيرا أخيرًا ، محجوز للسمنة الشديدة التي تتنامى خياراتها ، بعد أن حاول دون جدوى أن يفقد الوزن بشكل متكرر مع النظام الغذائي وممارسة التمارين وأدوية فقدان الوزن. لتحديد ما إذا كنت مرشحًا لهذه الجراحة ، سيستخدم الأطباء حسابًا يسمى مؤشر كتلة الجسم ، أو مؤشر كتلة الجسم ، كدليل.

الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 40 أو أكثر - والذي يترجم إلى حوالي 100 باوند أو أكثر من وزن الجسم الزائد - هم من المرشحين الرئيسيين للجراحة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة الذين يعانون من حالات طبية خطيرة (مثل مرض السكري ، انقطاع النفس الشديد أثناء النوم) ، تنخفض إرشادات BMI للجراحة إلى 35 إلى 39.9.

إذا كنت تعاني من مشاكل خطيرة في القلب أو الرئة ، فإن العديد من مراكز جراحات السمنة قد تحولك بعيداً. وينطبق الشيء نفسه إذا كنت فوق سن معينة (بعض البرامج نادرا ما تجري جراحة على المرضى في الستينات أو أكثر). كما قد يرفض البعض إجراء الجراحة إذا كنت تزن أكثر من 450 أو 500 رطل ، على الرغم من أن البعض الآخر أكثر مرونة في المرضى الذين سيقبلونهم ولديهم سجلات نجاح جيدة مع حالات عالية المخاطر.

واصلت

فالمرضى الذين يزنون 500 رطل ، على سبيل المثال ، هم بالتأكيد أكثر عرضة للخطر عند خضوعهم لعملية إنقاص الوزن ، كما يقول فيليب شاور ، المدير الطبي لجراحة علاج البدانة في جامعة بيتسبرغ. "لكن الجراحة هي حرفيًا بالنسبة لهم. وبالنسبة لشخص بهذا الحجم ، فهو الخيار الوحيد".

وماذا لو لم تلبي معايير مؤشر كتلة الجسم؟ يناقش بعض جراحي السمنة ما إذا كانت عتبات مؤشر كتلة الجسم المقبولة بشكل عام ينبغي تخفيفها بسبب الفوائد الصحية الموثقة لعملية جراحية لإنقاص الوزن ، وبالتالي تقديم الإجراء إلى الأفراد الذين يعانون من السمنة الأكثر اعتدالا. مع العديد من المشاكل الطبية الخطيرة المرتبطة بزيادة الوزن - بما في ذلك أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية ومشاكل المفاصل وأمراض المرارة وبعض أنواع السرطان - قد تكون هناك حاجة إلى موازنة مخاطر السمنة في عملية اتخاذ القرار ، قل بعض الجراحين.

بالتأكيد لا يتفق الجميع على أن الجراحة يجب أن تكون متاحة لأولئك الذين لا يستوفون المبادئ التوجيهية الحالية لمؤشر كتلة الجسم. يقول ميتشل روسلين ، رئيس قسم جراحة السمنة في جامعة لينوكس: "على الرغم من أنه يمكنك تقديم حجة لتحرير معايير بعض المرضى ، فإنني أشعر بقوة أن أي شيء خارج إرشادات المعاهد القومية للصحة يجب أن يتم فقط في دراسة بحثية". هيل في مدينة نيويورك.

واصلت

ماذا تتوقع

تقول كاثي ريتو ، وهي طبيبة نفسية في سان دييجو بولاية كاليفورنيا ، تتشاور مع المرضى الذين يفكرون في إجراء جراحة لإنقاص الوزن: "بالنسبة للجزء الأكبر ، لدى المرضى توقعات واقعية للغاية بشأن هذه الجراحة". "عندما توصل الناس إلى قرار إجراء هذه العملية ، قاموا بالفعل بأبحاثهم الخاصة ، وهم على استعداد تام لإمكانية حدوث بعض التغييرات في حياتهم" ، كما تقول.

في مركز جامعة بيتسبرغ الطبي ، يحضر المرشحون لجراحة فقدان الوزن ورشة عمل لمدة نصف يوم ، حيث يتم تثقيفهم حول العملية من خلال مشاهدة الفيديو والاستماع إلى المحاضرات والمشاركة في المناقشات مع الجراحين والممرضات وأخصائيي التغذية ، والتعلم من النشرات التي يمكن أن تأخذها معهم إلى المنزل. قبل العملية ، قد يُطلب منهم أيضًا التوقف عن التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية قليلاً لزيادة القدرة على التحمل ، وفقدان الوزن قليلاً قبل الجراحة إذا أمكن.

إذا كنت تفكر في جراحة فقدان الوزن ، فيمكنك أيضًا توقع أن يتم إجراء عملية فحص دقيق ، مع مكونات جسدية ونفسية على حد سواء. في المناقشات والفحوصات قبل الجراحة ، سيتم إخبارك بتفاصيل وتشعبات الجراحة - على سبيل المثال ، قد يتم تقليل حجم المعدة بشكل كبير بحيث لن تتمكن من تناول الكثير من الطعام أو بسرعة كبيرة.

واصلت

"الكثير من هؤلاء المرضى قد استخدموا الطعام للتعامل مع الإجهاد في حياتهم" ، يقول غودمان ، لكنهم لن يكونوا قادرين على استخدام آلية المواجهة بعد الجراحة. في الاستشارة قبل الجراحة ، قد يتم مساعدتهم على وضع استراتيجيات بديلة لاستخدامها استجابة للحزن والقلق.

في المناقشات مع الجراح ، من المحتمل أيضًا أن يتم تذكيرك بأن هذه عملية كبيرة - فهي أكثر تعقيدًا بكثير من عملية شد البطن أو إجراء شفط الدهون - وعلى الرغم من أنها بالتأكيد تنطوي على فوائد محتملة لإنقاذ الحياة ، فهناك أيضًا المخاطر. قد تصاب أقلية من المرضى بالتهابات ، أو فتق في البطن ، أو حصى في المرارة ، أو فقر دم ، أو هشاشة العظام بعد الجراحة. حوالي 1 ٪ من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين المعدة يموتون ، وغالبا ما يرجع ذلك إلى مضاعفات الجراحة أو القلب أو الرئة. هناك إجراءات أخرى أحدث ، مثل العمليات الأقل بضعاً التي يقوم بها منظار البطن ، ويبدو أنها فعالة بنفس الدرجة مع معدل مضاعفات أقل.

يتم إجراء عدد متزايد من جراحات إنقاص الوزن باستخدام إجراءات التدخل الجراحي البسيط ، والتي تتطلب شقًا واحدًا أو أكثر ، واستخدام منظار البطن (جهاز أنبوبي مع كاميرا صغيرة ملحقة). على الرغم من أن هذه العمليات التنظيرية قد تقلل من احتمال الإصابة بالتهابات الجروح ، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية ، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ، إلا أنها بالتأكيد ليست خالية من المخاطر.

واصلت

يقول غودمان: "بمجرد الوصول إلى التجويف البطني ، ستكون العملية نفسها ، سواء كنت تقوم بذلك من خلال شق مفتوح أو من خلال نطاق معين". "أعتقد أن هناك خطر في الظهور للحد من مخاطر حدوث مضاعفات كبيرة من خلال وصفها بأنها" جراحة الإسعافات الأولية. "

بينما يعترف روزلين بالمخاطر الكامنة في جراحة فقدان الوزن ، يقول: "لا توجد طريقة أخرى لعلاج السمنة الخطيرة … حتى الآن ، هذا هو أفضل علاج للأشخاص الذين يعانون بالفعل من السمنة. يمكننا إعادتهم حياتهم ، "على الرغم من أنها يمكن أن تأتي في التكلفة.

يضيف روزلين ، الذي أجرى جراحة فقدان الوزن على آل روكر مع زميله الجراحي ، مارينا كوريان ، دكتوراه في الطب: "أقوم بالكثير من الأبحاث في محاولة للعثور على طرق أقل اجتياحية ، لأن أي شخص يخبرك هناك لا توجد مضاعفات مرتبطة به هذه العملية الخطيرة لا تخبرك بالحقيقة ".

التقييمات النفسية

في التقييم النفسي المطلوب من قبل العديد من الجراحين لعلاج البدانة (وكذلك من قبل شركات التأمين) ، سيتم تقييم المرضى لضمان أنهم مستعدين عاطفياً ولديهم الدافع المناسب للعملية. في أغلب الأحيان ، لا يدوم هذا التقييم سوى جلسة واحدة ، ولكن في بعض الأحيان ، يمكن أن ينطوي على سلسلة من الاجتماعات مع مستشار ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من مشكلة في الصحة العقلية.

واصلت

دراسة من غودمان ، نشرت في جراحة السمنة في عام 2002 ، خلص إلى أن 56 ٪ من المرشحين لجراحة فقدان الوزن لديهم الاكتئاب في مرحلة ما من حياتهم.

ويقول: "إن عدداً قليلاً جداً من المرضى يتم إبعادهم لأنهم غير قادرين نفسياً على إجراء الجراحة" ، على الرغم من أن البعض قد يحتاج إلى "ضبط" نفسي. في بعض الأحيان ، يقول: "سوف نؤجل الجراحة حتى يتم علاج المرضى لبضعة أشهر ، ثم نعيد تقييمهم لتحديد ما إذا كانوا مستعدين للجراحة".

يوافق ريتو على أنه في حد ذاته ، لا تؤدي حلقة من الكآبة الكبرى إلى تحول مرشح جيد للجراحة إلى حالة سيئة. "كجزء من تقييمي ، أحاول التمييز بين شخص مستعد للجراحة الآن ، وأحد قد يكون مرشحا مستقبلا جيدا" ، كما تقول. بمجرد علاج الاكتئاب المريض بنجاح مع الأدوية المضادة للاكتئاب ، على سبيل المثال ، قد تضعف أي شكوك حول صلاحيتها لعملية جراحية لفقدان الوزن.

"إذا كان الفرد يعاني بالفعل من الاكتئاب ،" يقول ريتو "، وأن الاكتئاب لا يعالج ، وهذا مؤشر على أننا قد نحتاج إلى إيلاء المزيد من الاهتمام للاكتئاب قبل الشروع في الجراحة".

وتضيف ريتو: "إذا جاء شخص ما إلى مكتبي وستجري له عملية جراحية ، لكنه كان في خضم حدث عاطفي صاخب في حياتها - ربما زوجها قد غادر للتو أيامها السابقة - ربما أنصح ،" دعونا نتلقى تشعر بتحسن حيال ما يحدث في حياتك ، وبعد ذلك فقط تابع الجراحة. "