اصلاح النظام

15 يناير 2001 - في منزل فيربورت المعمداني بالقرب من روتشستر ، نيويورك ، يقضي المقيمون أيامهم في غرفة المعيشة وغرفة الطعام في المجتمع - وليس في أروقة الممرات.

في مجموعة من 11 دور رعاية المسنين في ولاية ويسكونسن ، تحدث حوادث المثانة والأمعاء أقل في كثير من الأحيان. وقبل بضع سنوات ، كلفت هذه الحوادث هذه المرافق ما مجموعه 3.7 مليون دولار من وقت الموظفين في السنة.وفي عام 1999 ، خفضوا هذا العدد بمقدار 1.3 مليون دولار ، أي أكثر من الثلث.

وفي مارلتون بولاية نيو جيرسي ، تنفق بعثة وايلي مبلغ 6.9 مليون دولار لتجديد دار رعاية المسنين ومضاعفة حجم غرف نوم المقيمين. لكن الإدارة طلبت أولاً من مساعدي التمريض لمساهمتهم ، راغبين في التأكد من أن التجديدات ستعني جوًا أكثر تشبهًا للمنزل ، وتسهل عليهم القيام بأعمالهم.

في جميع أنحاء البلاد ، تجد بعض دور التمريض طرقًا لتحسين خدماتها على الرغم من التخفيضات في التمويل الحكومي ، ونقص الموظفين ، واتجاه نحو المرضى الأكبر سناً والأكثر هشاشة. وهي تعمل جاهدة لجعل سكانها أكثر محتوى وتقليل الإحساس بالمستشفى في مؤسساتهم ، كما تقول روز ماري فاجان ، مديرة مشروع لايفسبان ، وهي مؤسسة مجتمعية في روشستر. "لا تعتمد المستشفى على علاقة" ، كما تقول. "نحن بحاجة إلى نموذج رعاية طويل الأجل."

البعض ، مثل فيربورت ، خفّض البيئة الطبية من خلال إزالة الممرات الطويلة والجداول الزمنية الصارمة ، وخلق "أحياء" صغيرة داخل المرفق. يحتوي كل حي على غرفة معيشة خاصة به وغرفة طعام ومنطقة مطبخ. تشكل غرف النوم محيط حول هذه الغرف ، على غرار العديد من مهاجع الكلية. يأكل السكان عندما يريدون. لا أحد يستيقظ قبل أن تكون جاهزة. الكلاب والقطط والطيور والأطفال - مرحبًا بمركز الرعاية النهارية.

في ولاية ويسكونسن ، قامت 11 دار رعاية بتكوين تحالف يسمى Wellspring Inc. مع التركيز بشكل أساسي على جودة الرعاية ، زادت المنازل بشكل كبير من مستويات التدريب.

تقول سارة غرين برغر ، المديرة التنفيذية المؤقتة لتحالف المواطنين الوطنيين للإصلاح المنزلي: "تميل الصناعة إلى القول بأننا لا ندفع راتباً كافياً". "لا يمكنهم الاستفادة من الأصول التي يمتلكونها ، فهم لم يهتموا بالاستخدام الجيد للموظفين. إنهم يعملون على نموذج طبي ، بدلاً من الخروج من الصندوق ، بما يتناسب مع احتياجات السكان بدلا من احتياجاتهم الخاصة ".

واصلت

يحدث هذا إعادة التفكير في المقام الأول في دور رعاية المسنين غير الربحية ، وفقا لأولئك الذين تمت مقابلتهم ، ولكن ليس على سبيل الحصر. مثال على ذلك: تبنت مجموعة آبل للرعاية الصحية في أفون ، كونكورد ، نموذجًا أكثر اجتماعية ، حيث حولت 21 منزلًا في ماساتشوستس ورود آيلاند وكونيتيكت إلى أماكن تستجيب أكثر لرغبات السكان ، وفقًا تريسي Wodatch ، مدير خدمات التمريض للشركات.

يقول روبرت غرينوود ، المدير المساعد للشؤون العامة للرابطة الأمريكية لمنازل وخدمات الشيخوخة: "إننا نقوم بتمكين مساعدي التمريض لاتخاذ المزيد من القرارات". "إنها تجعلهم أكثر ارتياحًا ؛ فهم يعرفون السكان الأفضل. … إنها ليست الطريقة التقليدية التي تعمل بها المرافق الطبية".

يقول برغر إن القتال مع شخص ما لإخراجه من السرير في الساعة الثامنة صباحاً ، عندما يريد هذا الشخص بوضوح النوم لفترة أطول ، لا معنى له. وتقول: "إذا استغرق الأمر خمس دقائق لتقديم الرعاية في وقت الشخص نفسه ، عندما يستغرق الأمر نصف ساعة وفقاً لجدول زمني مناسب فقط للمؤسسة" ، فإن المنهج الشخصي أكثر منطقية.

بعض المنازل تركز على مناطق أخرى. في مركز جونز هوبكنز للشيخوخة في بالتيمور ، تقدم مجموعة ميشيل بيلانتوني المزيد من خدمات إعادة التأهيل. يقول بيلانتوني ، مدير المركز ، "نقوم بنقل عدد أقل من المرضى إلى الرعاية الحادة" ، بينما نقوم بترقية خدماتنا هنا ، يمكننا رعاية هؤلاء المرضى المعقدين. "

بدأ تحالف ويسكونسن في أوائل التسعينات ، عندما كان مسؤولو التمريض في المنزل يناقشون كيفية رعاية مرضاهم مع الحفاظ على مرافقهم. البقاء على قيد الحياة ، قرروا ، يعني الشراكة.

تقول ماري آن كيهو ، المديرة التنفيذية لشركة Wellspring Inc. ، والمديرة التنفيذية لشركة Good Shepherd Home في سيمور ، Wis: "لدينا قوة أكبر وقدرة أكبر بكثير كمجموعة مما كنا سنحصل عليه لوحدنا". ، كما تقول ، قد وفر أموالا على تعويض العمال والتأمين ، وخفض معدل دوران الموظفين من خلال منح الموظفين المزيد من القول في رعاية المرضى.

من خلال استخدام مؤشرات جودة دار الرعاية التابعة للحكومة الفيدرالية - التي تغطي سلس البول ، والعناية بالبشرة ، والتغذية ، والرعاية التصالحية ، وأكثر - كأساس ، أنشأ Wellspring "وحدات الرعاية". كل منشأة لديها فرق مدربة ومخصصة لكل وحدة.

واصلت

انخفض دوران للمساعدين التمريض في Good Shepherd من 105 ٪ إلى 23 ٪ فقط في العام الماضي. "ليس هناك شك في ذلك ، Wellspring هو الفرق الرئيسي ،" يقول Kehoe.

يقول كيهو إن الخطة قد خفضت أيضا من عدد وشدة السقوط ، وأن سكان ويلسبرينغ أقل تحفظا ، وأنهم يأخذون عددا أقل من العقاقير النفسية ، ويبلغون عن إدارة أفضل للألم.

يقول Kehoe إنه لم يكن من السهل الحصول على Wellspring. تحتاج الإدارة والموظفون إلى مقنعة - وأموال. ما بين 50،000 و 75،000 دولار كان لا بد من العثور عليها. غير المدرجة في هذا السعر كان 110،000 $ ل 11 آلات تقييم كمية البول في المثانة.

يقول Kehoe إن هذا الجهاز ، مثل EKG ، يوفر الوقت لأن أحد المساعدين لا يحتاج إلى إجبار شخص على استخدام الحمام. وتقول: "يستغرق الأمر ثمانية دقائق لنقل الشخص إلى المرحاض". "يستغرق الأمر من 20 إلى 30 دقيقة من وقت الموظفين لتغيير هذا الشخص." في العام الماضي ، منعت Wellspring 11 ما مجموعه 256،623 مثل هذه الحلقات ، يقول Kehoe.

يقول كيهو إن نتائجهم تجري دراستها ، وأن العديد من دور رعاية المسنين من ولايات أخرى تبحث في نموذج Wellspring.

بينما كان ويلسبرينغ يتشكل ، كان القس غارث بروكاو ، رئيس فيربورت ، يواجه مشكلات مماثلة. كان منشأته بحاجة إلى تجديد ، لكن الإداريين كانوا يتساءلون عما إذا كان من الحكمة إنفاق الملايين على إعداد جديد ، لكن مماثل. وفي الوقت الذي تم فيه التفكير في المزيد من التغييرات الجذرية ، جُرِّب أصغر منها لجعل المنشأة أكثر راحةً: إزالة مراكز التمريض ، إقامة صالات ، وإنشاء مناطق طعام أكثر حميمية ، من بين أشياء أخرى. ومن المثير للاهتمام ، لاحظ الموظفون أن مستويات الضوضاء والحوادث السلوكية انخفضت.

هذه التحسينات ، بالإضافة إلى معرفة بروكاو بمشروع ويسكونسن ومشاريع مماثلة ، أقنعته بأن هناك حاجة إلى تغيير كبير ، مما دفع 17 مليون دولار للتجديد. تم تقسيم المرفق 196 سريرا إلى 20 أسرة من تسعة إلى 12 من السكان. تم تعيين الموظفين الدائمين لكل مجموعة. حتى أن الموظفين سمح لهم بإحضار حيواناتهم الأليفة ، التي أصبحت جزءًا من الأسر ، مثلهم مثل أطفال من مرفق رعاية الأطفال ، حسب قول بروكاو.

لم يمض وقت طويل حتى لاحظ الموظفون أن عائلات المرضى ، بما في ذلك المراهقين وصغار البالغين ، كانوا يأتون لزيارتهم لفترات أطول من الزمن.

واصلت

"الناس يعيدون الانخراط في الحياة" ، يقول بروكاو. "إنهم يجدون غرضًا للعيش والأمل. هذه المجموعات الأصغر تتحول إلى أسر صغيرة ، وهم يعتنون ببعضهم البعض".

لا يزال هناك بعض التحسينات التي يتعين القيام بها. لا يزال دوران الموظفين ، رغم انخفاضه ، يمثل مشكلة. يقول: "نحن محظوظون لأننا نستطيع أن نرسم شخصاً ما على الخطاف". "انه عمل صعب."

كان واحد من الناس الذين عاشوا وماتوا في فيربورت أم Fagan. تتذكر كيف جلس الاثنان معا على طاولة المطبخ وشربوا القهوة. عندما توفيت والدتها ، جاء الموظفون والمقيمون إلى سريرها ، وكفنوا جسدها بقطعة مطرزة ، وبطريقة موكب ، رافقت السيارة إلى سيارة منتظرة. في معظم دور رعاية المسنين ، يقول فاجان ، يتم التعامل مع الموت وكأنه حدث غير - لا إعلان ولا احترام ولا اعتراف.

"أنت لا تعيش في الردهة الخاصة بك ، أو قضاء كل وقتك في غرفتك ، أو تناول الطعام مع 60 شخصًا آخر" ، كما تقول. "نحن لا نعيش حياتنا في … العلاج طوال اليوم ، ومع ذلك نتوقع من الناس أن يفعلوا ذلك ، ليعيشوا هكذا في دار لرعاية المسنين".

كريستين باهلز هي موظفة. وهي مراسلة ومحررة تحقيقية حائزة على جوائز عملت سابقًا في الصحف بما في ذلك فيلادلفيا انكوايرر و ال فيلادلفيا ديلي نيوز.