جدول المحتويات:
كم مرة ومتى تبدأ صور الثدي الشعاعية الروتينية هي مسألة نقاش.
من قبل ليزا Zamoskyكل عام؟ كل عام؟ ليس حتى كنت 50؟ بمجرد تشغيل 40؟ هل ستعمل توصية الفحص الإشعاعي الحقيقية على الوقوف؟
إذا كنت امرأة تقترب من سن الأربعين ، فمن المحتمل أن يُطلب منك إجراء أول فحص للفحص الشعاعي للثدي حول وقت عيد ميلادك الكبير ثم الحصول على واحدة كل عام (في بعض الحالات ، كل عام آخر) بعد ذلك. (بالطبع ، هذا فقط للتصوير الشعاعي للثدي الروتيني ؛ تتطلب كتل الثدي دائمًا تصوير الثدي بالأشعة و / أو اختبارات أخرى لبدء تشخيص ما إذا كان من الممكن أن يكون سرطان الثدي).
ولكن في نوفمبر 2009 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) بتحديث توصيات الفحص الخاصة بها ، وقالت إن النساء من متوسط خطر الإصابة بسرطان الثدي يمكن أن ينتظرن حتى سن الخمسين للبدء في الحصول على صور الثدي الشعاعية ، ثم يتابعن فقط كل عامين ، بدلاً من المتابعة سنوياً.
هذه المبادئ التوجيهية الجديدة تنص على نقاش ساخن داخل المجتمع الطبي ولا تتطابق مع معظم توصيات mammogram الأخرى من المنظمات الطبية الكبرى.
لا يزال النقاش مستمراً ، مما يجعل العديد من النساء غير واضحين بشأن موعد وضع صور الثدي بالأشعة السينية.
يقول لين ليشتنفيلد ، نائب رئيس القسم الطبي في الجمعية الأمريكية للسرطان: "إننا نحصل على الحجج العلمية ذهابًا وإيابًا ، وفي الوقت نفسه ، فإن النساء ، بمعنى ما ، يقعن في منتصف الطريق".
يمكن أن يساعدك الطبيب في فرز الخيارات. هنا الخلفية التي تحتاجها.
تغيير القصة
تميزت المبادئ التوجيهية لفحص التصوير الشعاعي للثدي التي تم تعديلها من قبل US USF بتغير في البحر من التوصيات التي قدمتها جميع الجمعيات الطبية الكبرى ، بما في ذلك جمعية السرطان الأمريكية والجمعية الطبية الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض النساء والولادة.
على الرغم من أن بعض المنظمات كانت أكثر مرونة فيما يتعلق بتكرار الفحص - في بعض الحالات ، كان كل عام إلى عامين مقبولاً - فقد نصحت النساء سابقاً ببدء فحص التصوير الشعاعي للثدي في سن الأربعين. وكان ذلك أيضًا موقف فرقة العمل في عام 2002 ، في المرة الأخيرة التي أدلى فيها ببيان حول الموضوع قبل عام 2009.
ما تغير بشكل أساسي في عام 2009 هو أن USPSTF خرج ضد التصوير الشعاعي للثدي الروتيني للنساء في سن 40-49. بدلا من ذلك ، ذكرت أن قرار الحصول على فحص الثدي بالأشعة السينية قبل سن الخمسين يجب أن يكون "فردًا واحدًا ويأخذ سياق المريض في الحسبان ، بما في ذلك قيم المريض فيما يتعلق بفوائد ومضار محددة."
واصلت
ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ على نطاق واسع عن أن USPSTF كانت ضد الفحص الكامل للنساء اللواتي لديهن متوسط خطر الإصابة بسرطان الثدي بين سن 40 إلى 49. لم يكن الأمر كذلك ، كما تقول ديانا بيتيتي ، دكتوراه في الطب ، أستاذة المعلوماتية الحيوية في أريزونا. جامعة ولاية ونائب رئيس لجنة USPSTF 2009.
لم يتم الإبلاغ عن التوصية الفعلية بشكل جيد ، وفقا لبتيتي. وتقول: "يجب أن يكون القرار المتعلق بعمر الفحص في سن 40 و 42 و 44 و 48 هو أن يكون أكثر فردية" ، بدلاً من عيد ميلاد المرأة الأربعين ، مما يتسبب في الحصول على ترخيص تلقائي من طبيبها للحصول على صورة أشعة للثدي.
تضمنت توصيات USPSTF الأخرى تصوير نصف سنوي بالأشعة ، بدلا من سنوياً ، للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50-74. ولا توجد أدلة كافية ، حسبما قالت فرقة العمل في ذلك الوقت ، لتقييم فوائد وعيوب صور الثدي بالأشعة العادية للنساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 75 عامًا بدقة.
المشكلة مع الاحصائيات
إن الجدال حول متى يجب على المرأة أن تبدأ فحص سرطان الثدي ينبع من عدم الاتفاق حول العملية التي استخدمتها فرقة العمل للوصول إلى استنتاجاتها. وقد اعتمدت على نموذج حاسوبي متطور بدلاً من دراسات واقعية وعملية وعملية لتحديد عدد حالات سرطان الثدي التي يتم ضبطها ومعالجتها لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49.
يقول ليشتنفيلد أن الاستنتاجات التي توصلت إليها مؤسسات متعددة تستخدم النموذج نفسه كانت مختلفة. "لذا فإن موثوقية هذا النموذج لاتخاذ قرار سريري ، خاصة عندما يكون لدينا بيانات من دراسات فعلية ، شعرنا أنه لم يكن جاهزًا تمامًا لوقت الذروة" ، كما يقول.
فيل إيفانز ، دكتوراه في الطب ، ممثل جمعية تصوير الثدي ومدير مركز رعاية الثدي في المركز الطبي الجنوبي بجامعة تكساس ، يتفق مع ليشتنفيلد.
"إحدى الافتراضات التي قدمتها فرقة العمل هي تخفيض معدل الوفيات بين سن 40 و 49 سنة و 15٪ ، ونعرف من الدراسات الواقعية … أن العدد أقرب إلى 30٪ ، ضعف ما استخدموه يقول: "هذا فرق كبير في عدد الأرواح التي تم إنقاذها".
"لقد اعترفت فرقة العمل في ذلك الوقت أن التصوير الشعاعي للثدي قلل من الوفيات بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40-49 سنة ، لكن" ليختينفيلد "تقول:" ومع ذلك ، قلنا آنذاك ، وأعتقد أنه من العدل أن نكرر اليوم ، أن فرقة العمل لم تكن تشعر بما يكفي ". تم إنقاذ الأرواح من أجل النساء في تلك الفئة العمرية ، لأن سرطان الثدي أكثر شيوعًا مع تقدمك في السن. "
تقول جمعية السرطان الأمريكية ، Lichtenfeld ، لا توافق ولا تزال توصي بتصوير الثدي بالأشعة السينية الروتيني للنساء في سن 40 فما فوق.
واصلت
ضرر الكثير من الاختبارات
كان من بين القضايا المركزية التي أسست عليها توصيات USPSTF الضرر الذي يمكن أن يأتي من اختبار التصوير الشعاعي للثدي: الضرر النفسي ، واختبارات التصوير غير الضرورية والخزانات ، ونتائج تصوير الثدي بالأشعة السينية الإيجابية الكاذبة التي يقال فيها المريض أنه يمكن أن يكون سرطانًا ، في الواقع لا شيء موجود. النتائج الإيجابية الكاذبة أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا مقارنة بالنساء المسنات.
"لقد كانوا يقولون إنهم يشعرون أن خطر التعرض لإجراءات إضافية يفوق الفائدة من إنقاذ الأرواح" ، يقول ليشتنفيلد عن أسباب فريق العمل لتأجيل التصوير الشعاعي للثدي.
الحقيقة هي أنه مع تقدم المرأة في العمر ، فإن نتائج التصوير الشعاعي للثدي إيجابية كاذبة تتراجع. ويرجع ذلك أساسا إلى أن كثافة ثدي المرأة تميل إلى الانخفاض مع التقدم في العمر ، مما يجعل من السهل العثور على السرطان.
تقول بتيتي: "من المرجح أن يكون أي اختبار إيجابي إيجابي (إيجابيًا) مع تقدم النساء في السن". طلبت امرأة في الأربعينيات من العمر العودة لإجراء اختبارات المتابعة بسبب التصوير الإشعاعي الإيجابي لديه فرصة من 1 إلى 10 للإصابة بالسرطان.
لكن الخبراء يقولون إن النساء يفهمن التصوير الشعاعي للثدي لديهن قيود ولايزال يرغبن في فحص سرطان الثدي.
يقول إيفانز: "معظم النساء اللواتي تحدثت إليهن يفضلن الذهاب إلى هذه العملية والعثور على شيء في وقت مبكر عن الانتظار". "لا أحد يحب أن يكون لديه أي فكرة خاطئة حول أي شيء ، لكنه جزء مما يجب عمله لإيجاد سرطان الثدي في وقت مبكر."
الكشف المبكر
يقول كل من إيفانز وليشتنفيلد إن الفحص السنوي ، وليس مرتين في السنة ، له أهمية خاصة بالنسبة للنساء في الأربعينات من العمر لأن السرطان يميل إلى النمو بشكل أسرع وأكثر قوة لدى النساء الأصغر سناً.
وجدت فرقة العمل الحكومية فائدة لفحص كل عام آخر لأنها خفضت عدد النتائج الإيجابية الكاذبة. تقول بتيتي: "لقد سألنا عن نسبة الفائدة إلى المخاطرة بين فترتين كل سنة وسنتين ، وتبدو المفاضلة مواتية".
لكن Lichtenfeld تعترض على تحليل فرقة العمل. لقد نظر إلى عدد النساء اللواتي يحتاجن للفحص من أجل إنقاذ حياة ولكن ليس عدد سنوات الحياة التي انقذت ، كما يقول. ويقول: "إذا وجدت سرطان الثدي في امرأة شابة وأنقذ حياتها ، فإن أمامها سنوات عديدة من حياتها. لو أنهم استخدموا هذا التحليل ، فقد تكون قوة المهمة قد توصلت إلى نتيجة مختلفة".
واصلت
يضع قانون الإصلاح الصحي الفيدرالي صور الثدي الشعاعية على قائمتها للخدمات الوقائية ، والتي تنص على أن خطط التأمين تغطي الاختبار كل عام دون تقاسم التكاليف. وقد استخدمت الحكومة في كتابة القانون توصيات فريق العمل لعام 2002 ، التي تنص على أن المرأة يجب أن تبدأ تصوير الثدي بالأشعة عند سن الأربعين على أساس سنوي.
ويعرب الخبراء الطبيون عن قلقهم من أنه سيتم تبني هذه التوصيات الجديدة في مرحلة ما ، مما يهدد قدرة المرأة على الوصول إلى الفحص السنوي لسرطان الثدي ودفع ثمنه في الأربعينيات. ومع ذلك ، ليس هناك ما يشير إلى أن الحكومة تخطط لوقف طلب شركات التأمين لتغطية تكاليف تصوير الثدي بالأشعة السينية بالكامل للنساء في هذه الفئة العمرية.
الخط السفلي
عند هذه النقطة ، تتناقض توصيات فرقة العمل مع غالبية الجمعيات الطبية الرئيسية الأخرى. وتوصي معظم هذه المجموعات النساء بالبدء في إجراء فحص الثدي بالأشعة السينية الروتيني في سن الأربعين والقيام بذلك كل عام.
في النهاية ، تقول Petitti ، أن المسافة بين فريق العمل والجميع ليست واسعة. "هناك اتفاق أكثر من عدم الاتفاق" ، كما تقول. "لا تشير فرقة العمل إلى أن التصوير الشعاعي للثدي ليس له فائدة لدى النساء دون سن الخمسين ، فقط أن قرار البدء يجب ألا يكون تلقائيًا فقط لأنك بلغت الأربعين".
يأخذ إيفانز موقفا أكثر حزما. "من الواضح جداً أن معدل الوفيات ينخفض إذا قمت بإجراء الفحص السنوي لفحص الثدي بالأشعة" ، كما يقول. "حتى النساء في الأربعينات من العمر يحصلن على تخفيض بنسبة 30٪ في معدل وفيات سرطان الثدي. إن تخفيض نسبة الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 30٪ هو صفقة جيدة جدًا."