توصيل منزلي

بقلم لوري باركلي ، دكتوراه في الطب

28 مايو ايار 2001 - "كان طفلي في المنزل جميلا وملهما ورائعا!" يقول جو آن Lindberg. "كان لدي حرية كاملة في الحركة والاختيار المطلق في كل ما أردت القيام به."

في الواقع ، ذهب Lindberg إلى الأفلام أثناء المخاض المبكر ، ثم سلم ابنًا بمقاس 9 1/2 جنيهًا في المنزل بأمان. وتقول: "كان هناك الكثير من العمل ، ولكن لا أشعر بأي ألم".

إن القدرة على الاسترخاء في بيئة مألوفة ومريحة يحيط بها من تحب تقلل من القلق ، وهذا بدوره يقلل من الألم ويسمح لجسمك بالقيام بعمله ، كما توضح.

بصفتها رئيس ومؤسس موقع Birthlink في شيكاغو ، وهي خدمة إحالة مجانية للوالدين الحوامل الذين يفكرون في الولادة في المنزل ، فإن Lindberg غالباً ما تحيل النساء إلى Penny Shelton ، MD ، MPH ، ممارس عام مع HomeFirst ، وهي مجموعة قامت بتسليم أكثر من 15،000 طفل في المنزل بأمان .

يقول شيلتون: "الولادة في المنزل تدعم الفسيولوجيا الطبيعية بشكل أفضل". "نحن نعالجها كجزء طبيعي من الحياة بدلا من حالة طبية." وقد أوضحت الدراسات أن النساء اللواتي يشعرن بالقلق أو التوتر يُطلقن المزيد من الأدرينالين ، وهو هرمون يتداخل مع المخاض.

ليست للجميع

لكن الولادة المنزلية ليست للجميع. يقول شيلتون إنه يجب على النساء المصابات بداء السكري غير المتحكم فيه ، أو ارتفاع ضغط الدم المزمن ، أو حالة تسمى التسمميا (المعروفة أيضًا باسم تسمم الحمل) أن تلد في المستشفى. إذا بدأت الولادة قبل 37 أسبوعًا في امرأة سبق أن وُلدت ، أو قبل 38 أسبوعًا في الأم للمرة الأولى ، فمن الأفضل أن تذهب إلى المستشفى.

وإذا كان الأب لا يؤيد تماما قرار الأم في الولادة في المنزل ، توصي شيلتون أيضا ضده.

في غياب هذه المضاعفات ، تكون الولادة في المنزل آمنة عادة ، شريطة أن يكون هناك عدد كاف من الأيدي المدربة على متنها. تفضل شيلتون العمل مع فريق يضم قابلة وممرضة ، ولكنه يقر بأن بعض القابلات المعتمدات المدربين تدريباً جيداً قادرون على الولادة دون مساعدة طبيب.

"معظم الأطباء والقابلات الممرضات غير مستعدين لحضور الولادات في المنزل" ، يقول مارتن أ. مونتو ، دكتوراه ، رئيس العلوم الاجتماعية والسلوكية في جامعة بورتلاند في ولاية أوريغون. ويوضح أن معظم الولادات المنزلية يحضرها القابلات "اللواتي يدخلن" أو "اللائيين" اللواتي يتعلمن من خلال التلمذة الصناعية وليس التدريب الطبي التقليدي.

قد يشمل تدريبهم مهارات لا تُدرّس تقليديًا في المدرسة الطبية أو التمريض ، مثل التمدد اللطيف للأنسجة المحيطة بقناة الولادة لتجنب الاضطرار إلى قطع النسيج جراحياً للسماح لرأس الطفل بالمرور ، وهو إجراء يسمى بضع الفرج. يقول إن القبالة المباشرة للقبالة غير قانونية في بعض الولايات.

واصلت

Home Birth Less "Medical" for Most

يقول مونتو: "عند مقارنة النساء بحالات الحمل منخفضة المخاطر ، تقل احتمالية الإصابة بالنواقم الورمية ، والمقاطع C ، وجميع أشكال التدخل الطبي أكثر من النساء اللواتي يلدن في المستشفيات".

تحمل شيلتون معدات الطوارئ ، بما في ذلك الأوكسجين للأطفال الرضع الذين لا يتنفسون بشكل جيد ، ولكن نادراً ما يتعين عليهم استخدامه.

أليس Bailes لديها نفس التجربة.

"أنا أرمي حقائبي الوراثية لأنّها انتهت صلاحيتها في كثير من الأحيان أكثر من استخدامها" ، كما تقول Bailes ، و CMW ، والمديرة المشاركة لمنظمة BirthCare and Women's Health ، وهي خدمة ممرضة قابلة قانونية معتمدة في الإسكندرية ، فيرجينيا. يتضمن RN أو ممارس معتمد في دعم الحياة المتقدم للولدان.

لجعل العمل أكثر راحة وفعالية ، توصي Bailes بتدخلات "التكنولوجيا المنخفضة" مثل تغيير الموقف أو الاستحمام. إن القدرة على التحرك بحرية من جهاز مراقبة الجنين ، والرابع ، وغير ذلك من القيود التي تستخدم عادة في المستشفى ، هي أيضا ميزة كبيرة ، كما توضح ، حيث لا يتم الضغط عليها لتسليمها ضمن إطار زمني محدد.

لكن الذهاب إلى المستشفى ليس "فشل"

على الرغم من هذه المزايا ، تقول Bailes أن حوالي 25 ٪ من الأمهات لأول مرة ونحو 4 ٪ من أولئك الذين لديهم أطفال بالفعل يجب نقلهم إلى المستشفى للتسليم. يحدث هذا في الغالب بسبب الفشل في التقدم ، مما يعني أن المرأة تصبح منهكة وتشعر بأنها لا تستطيع ولادة الطفل بنفسها.

من المهم ألا ترفض مساعدة المستشفى في هذه المرحلة ، كما يقول أولي أولسن ، ماجستير العلوم ، والمدير المساعد في مركز نورديك كوكران في كوبنهاغن ، الدنمارك. قام مركز كوكرين بتحليل الدراسات الطبية من جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك دراسة تبين أن الأم إذا رفضت المساعدة الطبية على الرغم من المشاكل مع المخاض ، أدت الولادة المنزلية إلى زيادة معدل الوفيات لكل من الأمهات والأطفال.

تقول هيلدا باستيان ، المدافعة عن المستهلك للولادة في جامعة فلندرز في جنوب أستراليا: "إذا شعرت في أي وقت أنك في حاجة إلى التخلي عن الولادة في المنزل ، ثق بنفسك ، ولا تدع شخصًا آخر يتحدث معك عن ذلك". "الذهاب إلى المستشفى لا يعني الفشل - إذا كنت تعتقد أنك أنت أو طفلك بحاجة إليه ، فستكون فقط مسؤولة".

واصلت

يقول أولسن: "طالما أن المرأة تتبعها طبيبة من ذوي الخبرة في الولادة المنزلية تنتقل للولادة في المستشفى في حالة حدوث أي مشاكل ، فإن الولادة في المنزل ليست خطيرة." ويشير إلى مراجعتين تبينان أن معدل وفيات الرضع بالنسبة للولادة المزمعة في المنزل منخفض للغاية ومشابه لمعدل الولادة المخططة في المستشفى ، شريطة أن تكون الأم بصحة جيدة وأن الحمل طبيعي.

وبحسب ديفيد أندرسون ، الأستاذ المشارك في علم الاقتصاد في كلية سنتر في دانفيل ، بولاية كنتاكي ، فإن نسبة الوفيات بين الأطفال منخفضي المخاطر تبلغ 2.0 لكل 1000 حالة ولادة في المنزل و 2.2 لكل 1000 طفل في المستشفى. في نهاية المطاف في المنزل مع C- أقسام ، مقارنة مع 8-27 ٪ من الأمهات منخفضة المخاطر التي تنقل في المستشفى.

شدد جميع الخبراء الذين تمت مقابلتهم على أهمية الرعاية السابقة للولادة في التعرف على المشاكل المحتملة ومنعها ، ووجود نسخة احتياطية للطبيب من أجل الولادة داخل المستشفى في حالة حدوث خطأ ما. يقول بيلز: إن الترتيب لطبيب أطفال لرؤية الوليد خلال 24 ساعة أمر ضروري أيضاً.

فوائد أخرى: أقل تكلفة ، عدد أقل من الجينات ، المزيد من الترابط

يقول أندرسون: "إن متوسط ​​الولادة غير المعقدة يكلف 68٪ أقل في المنزل مقارنة بالمستشفى". ونادرا ما يغطّي التأمين على الولادة في المنزل ، يقول مونتو ، لكن ليندبيرغ تشير إلى أن الدفع عن طريق الولادة في المنزل قد يكون أقل كلفة من شراء متسابق الحمل. HomeFire تتقاضى 750 دولارًا نظير خدمة التوصيل إلى المنازل التي يديرها الطبيب.

لكن هذه الفوائد الحقيقية للولادة في المنزل لا يمكن قياسها بالدولار أو في الإحصائيات ، كما يتفق هؤلاء الخبراء. قد يتم تعزيز الروابط بين الأم والطفل ، والأبوة والأمومة ، والرضاعة الطبيعية ، وصحة الرضع من خلال تجربة الولادة المنزلية.

يقول ليندبيرغ: "إنه حدث يركز على الأسرة - تلك الساعات الأولى الأولى هي ثمينة للغاية". "أنت تجلب طفلاً إلى منزل مليء بالحب بدلاً من مستشفى مليء بالجراثيم."

قد تتعرض الأمهات والرضع لأنواع أخرى من الكائنات الحاملة للأمراض في بيئة المستشفى ، لا سيما في المشتل حيث يتم تجميع جميع الأطفال حديثي الولادة معًا. في حين أن البيئة المنزلية ليست عقيمة ، على الأقل تعرضت الأم لنفس الكائنات الحية من قبل وربما تكون قد بنت مناعة ضدها.

واصلت

يقول شيلتون إنه من خلال الحفاظ على الأم والطفل معا بعد الولادة مباشرة ، فإن الولادة في المنزل تعزز الترابط والرضاعة الطبيعية. في HomeFirst ، كان 100٪ من الأطفال لا يزالون رضاعة طبيعية في 6 أشهر و 1 سنة. وتشمل مزايا الرضاعة الطبيعية المبكرة مساعدة الأم على وقف النزيف ، وتطهير المخاط من أنف وفم الطفل ، ونقل الأجسام المضادة التي تحارب الأمراض في اللبن من الأم إلى الجنين.

بعد الولادة بالمنزل ، تشعر الأم "بشعور قوي بأنها تستطيع أن تدير ما يرضيها من مصاعب أو صعوبات ستلتقي بها عند رعاية الطفل الصغير الجديد" ، يقول أولسن.

وإذا كان زوجها يشارك ، "سوف يرى ويسمع ويختبر بكل حواسه أنه متزوج من أقوى وأروع امرأة يمكن أن يتخيلها" ، كما يقول. "ليست بداية سيئة لعائلة جديدة!"

لوري باركلي ، دكتوراه في الطب ، هي أخصائية في طب الأعصاب في مدينة تامبا بولاية فلوريدا ، وقد نُشرت على نطاق واسع في كل من المجلات العلمية والكتب الطبية. ->