من السابق لأوانه الأخبار

بواسطة سالين بويلز

6 أغسطس / آب 2001 - كان جاستن واشنطن يستطيع أن يلائم حرفياً أيد أمه الممزقة عندما ولد قبل ست سنوات في مستشفى في ناشفيل. كانت دويندا واشنطن قد تجاوزت شهرها في منتصف فترة حملها عندما علمت أنه لا يوجد شيء آخر يمكن عمله لمنع طفلها من القدوم.

ولد جاستن في الأسبوع الرابع والعشرين ، وكان وزنه رطلًا واحدًا فقط ، 8 أونسات ، وظل في الرعاية المركزة لحديثي الولادة لأكثر من أربعة أشهر ، وأجرى عددًا كبيرًا من العمليات الجراحية قبل أن يعود إلى المنزل مع والديه. اليوم ، هو طفل صغير يتمتع بصحة جيدة ويحب السباحة ويقود دراجته ويريد أن يكون رئيسا في يوم ما ، كما تقول أمه. اختارت مارس أوف دايمز جستين سفيرها الوطني لعام 2001 لتسليط الضوء على مسألة الولادة المبكرة ، والولايات المتحدة تسافر الآن في جميع أنحاء البلاد لجذب الانتباه إلى هذه القضية.

"نحن محظوظون بشكل لا يصدق" ، تقول دويندا واشنطن. "عندما يعطونك الأخبار بأن طفلك سيولد في منتصف فترة الحمل ، ولا تعرف ما إذا كان سيبقى على قيد الحياة ، فكل ما يمكنك فعله هو الصلاة والاعتماد على الأشخاص المدربين على التعامل مع هذا ، وأصبحوا عائلات ".

زيادة دراماتيكية في الولادة قبل الأوان

تزايد الولادات المبكرة في الولايات المتحدة منذ أوائل الثمانينات ، ارتفع معدل الولادات المبكرة بنسبة 23٪ ، واليوم حوالي 11٪ من جميع الولادات- أو 450.000 كل عام- تحدث مبكراً. الحمل الكامل هو 40 أسبوعًا ، ويعتبر الأطفال غير ناضجين إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.

لأسباب غير معروفة إلى حد كبير ، لدى النساء السود ضعف معدل الولادة قبل الأوان كنساء بيضاء ، وهذا ما زال هو الحال عبر الطيف الاقتصادي.

يقول دونالد آر. ماتيسون ، المدير الطبي في "مارس أوف دايمز": "إنها واحدة من أكبر الإحباطات بالنسبة لنا في مجال صحة الأم والطفل". "إن وفيات الرضع تتساقط ، ونحن نعرف أكثر من أي وقت مضى عن تحسين صحة الأم والرضيع ، لكن الخداج يزداد سوءاً".

يبدو من المفارقات أن الولادات المبكرة تتزايد في الوقت الذي يعرف فيه الأطباء أكثر من أي وقت مضى عن إبقاء النساء الحوامل وأطفالهن بصحة جيدة. لكن الخبراء يقولون إن التطورات الطبية تفسر في الواقع معظم الزيادة في الولادات المبكرة. ويقول الباحثون إن السبب الرئيسي في زيادة عدد المواليد خلال العشرين سنة الماضية يعود إلى الاستخدام المتزايد لتقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الإخصاب في المختبر.

واصلت

ارتفعت معدلات المواليد التوأمين بنسبة 52 ٪ وارتفعت الولادات عالية المستوى (ثلاثة توائم أو أكثر) بنسبة مذهلة 404 ٪ بين عامي 1980 و 1997 ، وفقا لأرقام المركز الوطني للإحصاءات الصحية. لم يكن هناك سوى 1000 حالة ولادة عالية في الولايات المتحدة كل عام قبل تقديم المساعدة في الإنجاب. اليوم ، هناك ما بين 6000 و 7000.

"إن التكاثر المساعد ، كما كان يُمارَس ، يحمل في طياته مخاطر عالية للولادات المتعددة. مع الولادة المتعددة ، يمكن أن تكون متأكداً تماماً من وجود المزيد من الولادات قبل الأوان" ، كما يقول عالم الأوبئة ديفيد أ. سافيتس ، دكتوراه. "تشير الدراسات إلى أن ما لا يقل عن ثلث الزيادة الإجمالية في حالات الولادة قبل الأوان يمكن أن يعزى إلى العديد من حالات الحمل".

وبفضل التقدم في الاختبارات التشخيصية ، أصبح أطباء التوليد قادرين على مراقبة الاضطرابات التي تصيب الأجنة والأمهات بشكل أفضل مما كانوا عليه في الماضي. ونتيجة لذلك ، فإن حمل الحمل ما بين 35 و 37 أسبوعًا يعد أكثر شيوعًا عما كان عليه في السابق. هذه الممارسة مثيرة للجدل إلى حد ما ، ويزعم البعض أن ذلك يتم في كثير من الأحيان.

يقول سافيتز: "إن استعداد الأطباء للتقدم مبكراً هو الآن أكبر من أي وقت مضى". "لا أعتقد أنهم ينظرون إلى أي مشكلة على الإطلاق في ولادة طفل في 35 أو 36 أسبوعًا. ولكن عندما تنظر إلى دراسات سكانية كبيرة ، فإن هؤلاء الأطفال لديهم خطر زيادة طفيفة الموت وبعض المشاكل التنموية."

تشارلز ج. لوكوود ، دكتوراه في الطب ، الذي يقود لجنة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في ممارسة التوليد ، لديه وجهة نظر مختلفة. وهو يقول إن التحريض قبل الأسبوع السابع والثلاثين يكاد لا يتم دون سبب وجيه.

يقول لوكوود: "لقد زادت بالتأكيد التحريضات المبكرة ، لكن الأسباب الكامنة وراءها تزيد على مبررات القيام بها". "من المرجح أن يموت الأجنة الذين يعانون من الشدة ويواجهون مشاكل طويلة الأمد ، لذلك هناك أسباب وجيهة للغاية لتقديمهم بين 35 و 37 أسبوعًا".

التسليم المبكر: "مشكلة يجب أن نحلها"

في حين أن الزيادة في الولادات المبكرة قد تكون قابلة للتفسير ، إلا أن الأطباء نجحوا في الحد من حالات الولادة المبكرة التي تحدث بشكل طبيعي. ويعتقد على نطاق واسع أن الإجهاد والالتهابات تلعب دورا رئيسيا - وهو ما يمثل حوالي 70 ٪ من الولادات المبتسرة ، كما تقول لوكوود - ولكن لم يتم حتى الآن تحديد كيفية التعامل مع هذه العوامل. كانت التجارب باستخدام المضادات الحيوية لعلاج العدوى لدى النساء الحوامل مخيبة للآمال حتى الآن.

واصلت

تقول كلوديا هولزمان ، أستاذة علم الأوبئة بجامعة ولاية ميشيغان: "مع كل ألعابنا ومعداتنا الجديدة ، ومع كل قفزاتنا الجديدة في مجال الأبحاث الجينية ، ما زلنا لا نعرف كيف نحافظ على النساء من الولادة مبكراً". "إن القصة الكبيرة ليست أن الولادات قبل الأوان هي في ازدياد ، وهي أننا لم نحل المشاكل التي تسبب لهم".

"الحقيقة هي ، هذه مشكلة كان يجب أن نحلها ، لكننا ما زلنا نتصارع معها" ، صدى لـ "مارس أوف دايمز" ماتسون.

يقوم هولزمان وزملاؤه في جامعة ولاية ميشيغان بتقييم مصادر الإجهاد والاستجابة له في مجموعة من 1500 امرأة تتم متابعتهن في منتصف فترة الحمل. يدرس الباحثون الاستجابات المرتبطة بالضغط مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الهرمون.

فالهرمونات التي يتم إطلاقها استجابةً للضغط قد تجعل الأوعية الدموية ضيقة ، مما يتسبب في تلف المشيمة مما يؤدي إلى الولادة المبكرة. ردود الفعل على الإجهاد قد تضر الجهاز المناعي ، وتعزيز العدوى الرحم المتورطة في الولادة المبكرة. ويعتقد أن الإجهاد يعزز إنتاج هرمون - يطلق عليه هرمون إطلاق الكورتيوتروبين - الذي يعتقد أنه يلعب دوراً في إثارة المخاض.

يقول هولزمان: "تشير بعض الدراسات إلى أنه في حالة إساءة معاملة المرأة أو إهمالها في مرحلة مبكرة من حياتها ، فإنها قد تكون شديدة الحساسية للتوتر". "قد تضع المزيد من هرمونات التوتر ، والتي يمكن أن تؤثر على الحمل".

سافيتز ، رئيس قسم علم الأوبئة في جامعة نورث كارولينا ، تشابل هيل ، هو الباحث الرئيسي في دراسة الحمل والولادة والتغذية المستمرة ، وهي واحدة من أكبر وأشمل الدراسات حتى الآن لاستكشاف الأسباب المحتملة للخدج توصيل.وينظر الباحثون في الوقت الحالي في بيانات تم جمعها من 3000 امرأة ويأملون في تسجيل 2000 أخرى في الدراسة ، والتي تبحث العوامل الاجتماعية والاقتصادية والتغذوية والبيولوجية التي قد تكون مرتبطة بالولادات المبكرة.

وحتى الآن ، يقول سافيتز ، لم يجد الباحثون أي عوامل غير معروفة من قبل مسؤولة عن الولادة المبكرة. في الواقع ، يشير تحليل البيانات الأولية إلى أن العديد من السلوكيات التي يعتقد أنها مرتبطة بالولادة المبكرة - مثل تدخين السجائر واستخدام الكوكايين - قد لا تكون كذلك.

يقول سافيتز: "من الواضح أن هذين الأمرين يلعبان دوراً كبيراً في نمو الجنين ، لكن نتائجنا تشير إلى أنها لا تؤثر على الولادة". "هناك الكثير من الفرضيات والبيانات الواضحة للغاية حول عوامل الخطر ذات الصلة للولادة قبل الأوان. أتمنى أن أخبركم أن لدينا بعض الأدلة الجديدة المدهشة على أسباب هذا الأمر ، لكن حتى الآن نجد المزيد من الأشياء لا ذات صلة."