هل أنت Opio-Phobic؟

من جانب بيغي بيك

13 أغسطس ، 2001 - أخصائية علم الأورام الممرضة كارول بليشر ، RN ، MS ، AOCN ، تعرف وجه الألم ووجه الخوف.

السرطان ، كما يقول بليشر ، ليس عدواً صامتاً لطيفاً ، بل هو عدو مؤلم ومستعجل ، يجب محاربته بأسلحة قوية غالباً ما تسبب الألم الذي لا يطاق. لذا فإن تخفيف ألم المريض أو إزالته هو في الغالب مصدر القلق الأساسي لدى Blecher.

"ولكن كل يوم المرضى والعائلات تأتي لي مليئة بالخوف من تناول المواد الأفيونية" ، كما تقول - المخدرات مثل الميثادون ، المورفين ، و OxyContin. يمكن لهذا الخوف ، المسمى "opio-phobia" ، أن يقف في طريق الإغاثة لكثير من المرضى.

في مكتبها في مستشفى فالي في ريدجوود بولاية نيوجيرسي ، يقول بليشر إن الهوس الإعلامي المحيط بإساءة استخدام مسكن الألم طويل المفعول المسمى أوكسيكونتين (OxyContin) قد أثار مخاوف المرضى. "الآن المرضى والأسر يسألون: هل هذا الدواء يجعلك مدمناً؟ علي أن أخبرهم مراراً وتكراراً بأنهم يتناولون الدواء من أجل الألم ، وليس لأسباب إدمانية" ، كما يقول بلوتشر ، المتحدث باسم جمعية تمريض الأورام. .

المخدرات "شريان الحياة" لمرضى السرطان

الضجة المحيطة باستخدام مسكنات الألم الأفيونية أمر محبط للغاية لأخصائيي إدارة الألم مثل سيد ناصر ، دكتوراه في الطب. يقول ناصر ، أخصائي الأورام العصبية في عيادة كوليشيا للعصبية في نيو أورليانز: "أعتني بأشخاص مصابين بالسرطان ، وبالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن أوزيكونتين هو شريان الحياة".

يقول كلا من المرضى والأطباء تقليديا عن استخدام المخدرات لتخفيف الآلام ، كما يقول ، بسبب المخاوف من أنها قد تسبب الإدمان. إنها مؤامرة رائعة للأفلام - تؤدي الصدمة المؤلمة إلى الألم الذي لا يمكن تهدئته والذي لا يمكن تخفيفه إلا بالمورفين ، وتحويل ربة منزل أو جدة غير مرتابين إلى مدمن مخيف ، لكن مثل هذه القصص لا أساس لها في الواقع الطبي ، يقول ناصر. في الواقع ، يقول ، إن حوالي 1٪ فقط من الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثل أوكسيكونتين لعلاج الألم المزمن سيصبحون مدمنين.

كيف يتم إساءة استخدامها

يقول خبير السرطان بجامعة جونز هوبكنز ، مايكل كاردوتشي ، أن بعض حالات تعاطي أوكسيكونين قد تكون مرتبطة بالارتباك حول كيفية إعطاء الدواء. يمكن زيادة جرعات المواد الأفيونية طويلة المدى ، مثل MS-Contin ، من مرتين في اليوم إلى ثلاث أو أربع مرات أو أكثر في اليوم. ومن جهة أخرى ، فإن أوكسيكونين هو "عقار مرتين في اليوم ، وليس ثلاث مرات ، وليس أربع مرات في اليوم" ، كما يقول.

واصلت

وتسمح تركيبة الدواء الخاصة بالإفراج الفوري في مجرى الدم ثم "12 ساعة من الإطلاق البطيء ، بحيث تستمر كل حبة لمدة 12 ساعة" ، كما يقول كاردوتشي.

واكتشف متعاطو العقار أنه في حالة إطلاق أقراص أوكسيكونين ممتدة المفعول ، فقد تم تفريخها أو شخيرها أو حقنها ، ويمكن للمستخدم في الواقع الحصول على الدواء بالكامل لمدة 12 ساعة في المرة الواحدة ، مما يؤدي إلى ارتفاع أكثر كثافة. وألقي باللوم على هذا الاستخدام في وفاة نحو 100 شخص على مستوى البلاد ودفعت ادارة الاغذية والعقاقير الشهر الماضي الى تعزيز التحذيرات على الملصق الخاص بالعقار وتشبيهه بالمورفين. كما بعثت الوكالة برسائل إلى الأطباء والصيادلة ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين لتنبيههم باحتمال تعرضهم للإساءة.

وفي الأسبوع الماضي فقط ، أعلنت الشركة المصنعة بوردو فارما عن خططها لإعادة صياغة الدواء في محاولة لتثبيط مثل هذا الاعتداء. إن الشكل الجديد من OxyContin - المتوفر في غضون ثلاث إلى خمس سنوات - سيأتي ممزوجًا بخرزات صغيرة من النالتريكسون ، وهو دواء يصد آثار المخدرات ويستخدم لعلاج إدمان الهيروين. تم تصميم النالتريكسون ليكون غير نشط طالما أن حبوب منع الحمل سليمة - سحقها ، ومع ذلك ، يتم تحرير naltrexone عالية خرق.

وسائل الإعلام المبالغة؟

في حين أن سيل الأخبار المتعلقة بالتعاطي مع OxyContin قد رفعت من وعي الناس بهذا الاتجاه الجديد المميت للمخدرات ، إلا أنها أشعلت أيضا نيران الخوف من الأفيون ، كما يقول النقاد.

وباعتباره الرجل الأساسي في تطبيق تدابير السيطرة على الألم الجديدة التي تم تفويضها اتحاديًا في جامعة جونز هوبكنز ، يقول كاردوتشي إنه يتعامل يوميًا مع نتائج البارانويا المسكنة.

ويقول: "إنني أقوم بتنفيذ هذه الخطة التي يتم فيها سؤال جميع المرضى عما إذا كانوا يعانون من الألم ، ومن ثم تبدأ خطة العناية بالألم". "الآن يجعل هذا العمل أكثر صعوبة لأن الناس يخافون من تعاطي المخدرات للألم."

دواء جديد ، مخاوف قديمة

ويشعر العديد من خبراء الألم بالقلق من أن العناوين المخيفة تزيد من تفاقم ظاهرة الأوبوفوبيا ، كما يقول دانييل بينيت ، وهو أخصائي في إدارة الألم في دنفر. انضم بينيت ، المؤسس المشارك لمؤسسة الألم الوطني ، مؤخرًا إلى أخصائيين آخرين في مجال الألم في ندوة دولية حول مشكلة الخوف غير المنطقي من الأدوية الأفيونية.

واصلت

إن الكثير من الاهتمام الذي يتم دفعه إلى إساءة استخدام OxyContin هو أمر سخيف لأن بعض الأدوية المشابهة مثل "MS-Contin كانت موجودة منذ 10 سنوات أو أكثر" ، كما يقول ، مع عدم وجود وسائل إعلام سيئة.

الولايات المتحدة لديها تاريخ من الخوف من الأفيون الذي يمتد إلى الناشر الصحافي الأسطوري ويليام راندولف هيرست ، كما يقول بينيت ، الذي استخدم صحفه للحملات ضد مخاطر الأفيون منذ 100 عام تقريبا.

في البيئة الحالية ، يزدهر خوف الأفيون لأن كلا من الأطباء والمرضى غير متعلمين بالألم ومعالجة الألم.

يقول بينيت ، الأستاذ المساعد في مركز العلوم الصحية بجامعة كولورادو في دنفر: "إن الطبيب العادي لديه أقل من ساعتين من التدريب الرسمي في علاج الألم". "ومع ذلك ، فإن السبب الأول لزيارة الطبيب هو بسبب بعض المشاكل المؤلمة."

الاعتماد لا يساوي الإدمان

على الرغم من أن الألم يقود الناس إلى طلب المساعدة الطبية ، إلا أن الكثير من المرضى يعانون بلا داعٍ لأن لديهم مخاوف في غير موضعها بشأن استخدام الأدوية الأفيونية ، كما يقول أكشاي فاكاريا ، وهو أخصائي إدارة الألم في مركز تكساس الطبي الجنوبي الغربي في دالاس. هذه المخاوف غالبا ما تنبع من الارتباك حول الفرق بين الاعتماد والإدمان.

المرضى الذين يعالجون لفترات طويلة مع الأدوية الأفيونية مثل OxyContin - أي أكثر من أسبوعين - سيعانون من الاعتماد الفيزيولوجي على العقار. وهذا يعني ببساطة أنه إذا أوقف المرضى الدواء بشكل مفاجئ ، فستكون لديهم أعراض الانسحاب ، مثل الهزات ، والغثيان ، والإسهال ، والتعرق. في كثير من الحالات ، تكون الأعراض خفيفة وليست مثل التمثيل المسرحي في ديانا روس في "ماهوجاني". وإذا أخفق المريض تدريجياً في التخلص من العقار ، فلا توجد أعراض ، والأهم من ذلك أنه "لا يوجد انتكاس ، ولا سلوك يسعى إلى تناول المخدرات" ، يقول فاخاريا.

يقول بينيت إنه يريد مع خبراء الألم الآخرين أن يخلصوا إلى أن الإدمان ليس مخاطرة كبيرة عندما تستخدم أدوية مثل أوكسيكونين لعلاج الألم. وعلاوة على ذلك ، يقول إن مفهوم التسامح برمته ، أي أن المرضى يعتادون على الدواء بجرعة منخفضة ثم يحتاجون إلى جرعات أعلى وأعلى للتغلب على الألم ، هو خطأ خاطئ.

واصلت

يقول بينيت: "إذا بدأ المريض على مادة أفيونية ، وتم تعديل الجرعة إلى مستوى يتم فيه علاج الألم بشكل مناسب ، يمكن الحفاظ على المريض على نفس الجرعة على المدى الطويل". عندما يشكو المريض من أن الألم قد عاد "فإنه يعني عادة إما أن المرض قد تقدم أو هناك شيء آخر ، شرط آخر" ، كما يقول.

علاوة على ذلك ، يقول بينيت ، حتى بعد سنوات على المواد الأفيونية ، يمكن نقل المرضى من المخدرات دون خوف من الانتكاس. ويشير إلى أحد مرضاه الذين تناولوا الميثادون لحدوث عيب مؤلم في الورك. بعد عدة سنوات كان المريض يعاني من جراحة استبدال مفصل الورك ، والتي حررت من الألم.

يقول بينيت: "لقد فطّنته من الميثادون ، وقد خضع للميثادون لمدة عامين ، ولا مشكلة. إن تناول الدواء لم يجعله مدمناً".

لماذا هذا خطر منخفض من الإدمان مع هذه المخدرات القوية؟ يبدو أن الجسم يعالج العقاقير بشكل مختلف عندما يؤخذ للألم الحقيقي وعندما يتم أخذها للأغراض الترفيهية.

وتقول الطبيبة النفسية والإدمان إليزابيث والاس ، "لا يعاني المرضى الذين لا يملكون تاريخاً من الإدمان والذين لديهم بالفعل ألم حقيقي من ارتفاع عندما يأخذون هذه الأدوية للألم". يقول والاس ، مدير الخدمات المهنية في مركز التجديد المهني ، وهو مركز لعلاج العقاقير في لورانس ، كان ، إن معظم مرضى الألم الذين يعانون من آلام أكسينكونين "يخفف الألم ، لكنهم لا يعطون الضجة".

إنه جزء آخر من المعلومات المفقودة التي تسهم في ظاهرة opio -وبيا. ولكن حتى يتم تعليم كل من الأطباء والمرضى حول حقيقة وتقول بينيت إن هذه المعلومات المضللة والخوف ستظل تقف في طريق "إنجاز المهمة: معالجة المرضى وألمهم".