بقلم آني ستيوارت

قد يبدو التعافي بعد السكتة الدماغية بمثابة مهمة شاقة. من بين أشياء أخرى ، يجب أن يتعلم دماغك المهارات التي فقدها عندما تضررت من السكتة الدماغية.

لكن الأبحاث الحديثة تظهر أن الدماغ مرن بشكل مذهل وقادر على التكيف بعد السكتة الدماغية. وهذا يعني أن الاسترداد ممكن أكثر مما كان يُعتقد سابقًا.

تقول سوزان ريرسون بي.تي.سي.د. ، صاحب مشروع "التقدم" ، وهو شركة علاج طبيعي: إن استعادة استخدام ذراعك تجلب تحديات خاصة ، رغم أنها تختلف عن تلك التي تحدث مع الساق. تخصصت Ryerson في فترة استعادة ما بعد السكتة الدماغية لأكثر من 40 عامًا مع اهتمام خاص بإعادة التأهيل للأسلحة.

يقول رايرسون: "لكن ليس عليك فعل أي شيء في ذراعك لأن لديك الآخر الذي تستخدمه". "في البداية ، من الأسهل القيام بالأشياء من خلال ذراعك" الجيد ". لذلك يمكنك تطوير نمط سلوكي من عدم الاستخدام." ولكن بسبب أن التنشيط المبكر للعضلات أمر حيوي للانتعاش الجيد ، يجب أن تكرس أكبر قدر ممكن من الوقت للحصول على ذراعك للعمل ، كما تقول.

واصلت

ماذا تتوقع خلال السكتة الدماغية رحاب لذراعك

يتضمن برنامج إعادة تأهيل السكتة الدماغية العمل مع فريق لإرشادك. وهذا يشمل عادة المعالجين البدني والمهني. من المرجح أن يوصي فريق إعادة التأهيل بالجمع بين مجموعة متنوعة من التمارين والتقنيات الأخرى لمساعدة ذراعك على التعافي. هدفان كبيران لإعادة تأهيل السكتة الدماغية هو تعزيز السيطرة على العضلات والحد من التشنج. هذا هو الانكماش المستمر للعضلات التي يمكن أن تؤدي إلى الألم والمشاكل الأخرى.

تتضمن إعادة تأهيل السكتة الدماغية ليدك والذراع حركات سلبية أو تمارين تتم بالحركات بمساعدة المعالج وأكثر تمارين نشطة تقوم بها بمساعدة ضئيلة أو معدومة.

إعادة تأهيل السكتة الدماغية يمكن أن تكون متعبة. قد يساعد أيضًا على أن تكون نشطًا في أوقات النهار عندما يكون لديك طاقة أكبر. حدد أهداف واقعية.

تمتد تمارين الذراع بعد السكتة الدماغية

التمدد مهم بشكل خاص للحد من التشنج. يقول جويل شتاين ، مدير خدمة الطب وإعادة التأهيل في مستشفى نيويورك بريسبيتيريان: "يجب ألا يستخدم التمدد كبديل للأدوية ، ولكن كقاعدة". "يمكن للمرضى الذين هم دقيقون جدا حول هذا الموضوع تدبيرها في كثير من الأحيان بالتشنج الكبير."

واصلت

سوف يعلمك المعالج الخاص بك بمدى نطاق الحركة. بعض هذه تنطوي على استخدام ذراعك الأخرى لإنتاج القوى اللازمة لتحريك ذراع المعوقين. يمكن أن يساعد ذلك في منع تمارين العضلات وتصلب المفاصل.

يقول شتاين: "إن أخذ ذراعه وتمديده بالذراع الأخرى هو الأساس المتين للإدارة الذاتية للتشنج". يمكنك أيضًا استخدام اليد غير المتأثرة لتمديد الإبهام وكل الأصابع على اليد المصابة.

سيرشدك المعالج الخاص بك حول كيفية إجراء الامتدادات ، ولكن هذه بعض الإرشادات العامة:

• حرك الذراع من خلال نطاق الحركة الكامل ثلاث مرات على الأقل في اليوم.
• تمدد عضلات التشققات بلطف إلى نقطة انزعاج طفيف.
• ثم امسك التمدد لمدة 60 ثانية على الأقل.

على الرغم من أن هذه الامتدادات مفيدة في الوقاية من التشنج ومشاكل أخرى ، فإنها لا تعالج بشكل مباشر الضعف الأساسي - السيطرة على الذراع ، كما يقول رايرسون.

تمارين الذراع الوظيفية بعد السكتة الدماغية

يقول شتاين ، رئيس قسم طب إعادة التأهيل في كلية الأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا: إن استخدام الذراع بشكل متكرر لإنجاز المهام يعد فعالا للشفاء بعد السكتة. و تعتبر الممارسة المتكررة الآن المفتاح لإعادة تأهيل السكتة الدماغية ، مثل ممارسة المقاييس عند تعلم آلة موسيقية.

واصلت

يقول رايرسون إن الباحثين الآن يفهمون بشكل أفضل كيف يتحكم الدماغ في الحركة. "لقد تعلموا أن الكثير من حركاتنا موضعة في الدماغ في سياق وظيفي. لذلك انتقلنا من معالجة ضعف معزول من الذراع إلى معالجة الذراع في سياق وظيفي".

يسمى أسلوب واحد لتشجيع استخدام الذراع المصابة باسم العلاج بالحركة الناجم عن التقييد (CIMT). وهو ينطوي على تقييد استخدام اليد غير المتأثرة لعدة ساعات في اليوم عن طريق وضع القفاز عليها وتنفيذ المهام مرارا وتكرارا مع الذراع المصابة. أظهرت تجربة EXCITE ، التي أجريت في سبع مؤسسات أكاديمية بين عامي 2001 و 2003 ، أن هذه التقنية شجعت استخدام الذراع المصابة في الأشخاص الذين يعانون من إعاقة خفيفة إلى معتدلة. استمر تحسين ما لا يقل عن سنتين.

وتظهر أبحاث أخرى أن هذا النوع من "الاستخدام القسري" المتكرر لليدين والأصابع يمكن أن يؤدي في الواقع إلى إعادة تنظيم الدماغ للمساعدة في تحريك اليد - وهو أول استعراض لدماغية الدماغ استجابة للعلاج المكثف بعد السكتة الدماغية.

واصلت

للأسف ، عدد قليل من المراكز يقدم CIMT لسببين رئيسيين ، يقول شتاين. التأمين لا يدفع ثمنه وبكثافة عالية ، العلاج القصير المدة يصعب على العديد من المرضى. يقول شتاين: "يجب أن تكون لديك أيضًا درجة معينة من الحركة للمشاركة في CIMT". ومع ذلك ، فإن تجارب هذا العلاج - التي انتشرت على مدى فترة زمنية أطول - تجري تجربتها وقد ثبت أنها مفيدة في دراسات محدودة ، كما يقول.

يعمل Ryerson على تكييف التقنيات المستخدمة في تجربة EXCITE لتشجيع استخدام اليد والذراع. وهي تقدم للمرضى حركات ذراع بسيطة محددة لا تتطلب مناورة يدوية. هذه هي الأنشطة التي ينبغي أن يكون معظمها قادراً على القيام بها ، حتى مع حدوث ضرر حاد بالسكتة.

هذه أمثلة على الأنشطة التي يقترح ريرسون تجربتها يوميًا:

• ضع أصابعك حول مقبض باب الثلاجة. أو ضع أصابعك حول مقبض درج. افتح وأغلق الباب أو الدرج.
• عقد حقيبة تسوق بلاستيكية في يدك المتضررة وحملها عبر الغرفة. ممارسة وضع شيء خفيف في الحقيبة.
• اسحب الغسيل من المجفف وحمله في حقيبة صغيرة.
• حمل الأشياء الخفيفة ، ودعمها ضد جسمك مع ذراعك العلوية والسفلية.
• ضع موزع الصابون على يدك. ثم ضعها على الطاولة وادِرها أكثر من مرة.
• ضع أنبوبًا من معجون الأسنان في يدك المصابة. حاول الضغط عليه أثناء التعامل مع فرشاة الأسنان بيدك غير المتأثرة.
• اقلب مفتاح الضوء أو أطفئه بيدك المتأثرة.

وتقول: "من المهم أن تستمر الرسائل الحسية في الدخول إلى الدماغ لمنع الدورة غير المستخدمة". قد تؤدي المعلومات الحسية التي تحصل عليها من اللمس إلى مزيد من التعافي. كما أن القيام بأنشطة كهذه يساعدك أيضًا على الحصول على الاستقلال أثناء التعافي. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي استخدام حقيبة لنقل الأشياء من وإلى الثلاجة إلى تحرير الذراع الأخرى لاستخدامها مع قصب السكر ، إذا لزم الأمر ، كما يقول رايرسون.

واصلت

تمارين تقويه الذراع بعد السكتة الدماغية

في الماضي ، كان هناك بعض الجدل حول تدريب القوة للذراع واليد بعد السكتة الدماغية. كان يعتقد أن تقوية عضلات التشنجي قد تضر أكثر مما تنفع. الآن تشير الأبحاث إلى أن تقوية عضلات التشنج يمكن أن تقلل التشنج.

وجدت مراجعة حديثة لـ 13 دراسة شملت 517 مريض بالسكتة الدماغية يعانون من ضعف خفيف إلى معتدل في أذرعهم أن تقوية الأيدي والأذرع مع الأوزان الصغيرة ، وشرائط المقاومة ، وأوزان البكرة يمكن أن تتم بدون زيادة التشنج والألم.

تقنيات أخرى للمساعدة في استعادة الذراع

بالإضافة إلى التمرينات والتمارين الوظيفية وتقوية العضلات ، قد تساعدك التقنيات الأخرى أيضًا على استعادة استخدام ذراعك بعد السكتة. لا يزال يجري استكشاف فعالية بعض هذه التقنيات والأجهزة.

العلاج الثنائي الفعال السلبي. تزعج السكتة الدماغية التوازن بين جانبي الدماغ. ينطوي العلاج الثنائي الفعال السلبي على أداء مهمة باستخدام غير المتأثر واليد المتأثرة معًا. قد يساعد ذلك في عمل الدماغ على نحو أفضل معًا ، واستعادة التوازن ، وربما تحسين وظيفة اليد عند الدمج مع العلاجات الأخرى.

واصلت

وقد يساعد شكل من أشكال العلاج الثنائي يسمى BATRAC (تدريب الذراع الثنائي مع cueing الإيقاعي السمعي) أيضًا على إعادة تنظيم الدماغ بعد السكتة. يستخدم الإشارات الصوتية لإشارة المشاركين لبدء دفع أو سحب على مقابض T-bar اثنين. يمكنك القيام بذلك إما عن طريق استخدام كل من الذراعين في نفس الوقت أو باستخدام ذراع واحدة ، ثم باستخدام الآخر.

يأخذ Ryerson هذه المبادئ ويكيفها بحيث يمكن للمرضى استخدام الأشياء اليومية للعمل كمساعدة. "هل يمكن أن يأخذوا قصبهم أو مقبض مكنسة أو منشفة مطوية داخل أسطوانة ويصلون بها إلى الأمام ، ويدورون لأعلى ولأسفل ، ويمررونها إلى اليسار واليمين ، ويصلون إلى الأرض؟"

أجهزة روبوتية. كمستشارين لشركات الروبوتات ، عمل شتاين ورايرسون مع مجموعة متنوعة من الأجهزة وشهدوا بعض الإمكانات لمرضى السكتة الدماغية. يقول شتاين إن الأجهزة الروبوتية تساعد الحركة وتحقق تكرارا أكثر اتساقا وقابلية للقياس مما يمكن تحقيقه بالعلاج التقليدي. وعلى الرغم من عدم توافرها على نطاق واسع ، إلا أنها تمتلك القدرة على أن تكون أداة لتوفير العمالة ، كما يقول. "إذا استطعنا إنشاء أجهزة تكمل علاجاتنا القياسية ، فعندئذ أعتقد أن لدينا فرصة أفضل لتحسين النتائج."

واصلت

التحفيز الكهربائي الوظيفي. تتضمن هذه التقنية توليد تيار كهربائي يحفز النشاط العصبي في الأطراف المتضررة من السكتة الدماغية ، وتقوية العضلات الضعيفة أو التشنجية. يقول Ryerson هذه التقنية قد تكون مفيدة لفتح يد متعاقد معها. يقول شتاين إن بعض الأجهزة متوفرة تجاريا وأصبحت تستخدم على نطاق أوسع ، حتى في المنزل. ومع ذلك ، فهي غير مشمولة حاليا بالتأمين.

تحفيز الدماغ. التحفيز المغناطيسي أو المباشر الحالي لنصف الكرة المخية الصحي هو تقنية يمكن أن تقلل من نشاط الخلايا العصبية المفرطة النشاط. هذا قد يساعد في استعادة التوازن في الدماغ بعد السكتة الدماغية.

الارتجاع البيولوجي. على الرغم من أن الارتجاع البيولوجي لم يتم بحثه جيداً ، إلا أن هذه التقنية تقدم إشارة صوتية أو ضوئية تبين ما إذا كانت العضلات نشطة. هذا قد يساعد من خلال خلق وعي أكبر بالتقلصات العضلية ، والتي تعاني من ضعف بعد السكتة الدماغية. مع زيادة الوعي ، قد يصبح من الأسهل للاسترخاء العضلات وتنسيق حركات اليد.