هنا مساعدة في وزن الفوائد والمخاطر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الأسبرين إلى Celebrex

بقلم ر. مورغان جريفين

في عمر 62 ، يعيش داوسن كل يوم مع ألم مزمن من التهاب المفاصل في المعصم.

تقول: "هناك الكثير من الأشياء اليومية التي لا يمكنني فعلها الآن". "لا أستطيع فتح العبوات أو الجرار أو حتى رفع نصف غالون من الحليب. وفي بعض الأيام بالكاد يمكنني تشغيل الإشعال في سيارتي".

ولكن على الرغم من الألم والإزعاج ، فإنها لا تأخذ أي دواء لتخفيف معاناتها.

وقد جربها طبيبها على بعض العقاقير المضادة للالتهاب ، "لكنني كنت دائما حذرا من استخدام الأدوية" ، كما تقول. "وعندما ظهرت الأخبار تبين خطر الإصابة بأزمات قلبية وسكتات دماغية ، قررت البقاء بعيداً عن المخدرات تماماً."

داوسون في مأزق مشترك ، مشترك بين العديد من الأمريكيين. وهي تعاني من آلام مزمنة حادة ولكنها تخشى من الآثار الجانبية لمسكنات الألم المعروفة باسم العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

وقد تم سحب اثنين من العقاقير المضادة للالتهابات - Bextra و Vioxx - من السوق بسبب مخاطر القلب والآثار الجانبية الأخرى. هناك دواء مشابه لكنه مختلف قليلاً ، سيليبريكس ، متاح بوصفة طبية ، مع تحذيرات بشأن المخاطر المحتملة.

ولكن حتى الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهاب ، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين (أدفيل ، أليف ، وموترين) قد يحمل بعضًا من نفس المخاطر.

ماذا يجب أن تفعل إذا كنت تعاني ، مثل أبريل داوسون ، من ألم شديد بسبب التهاب المفاصل؟ أولاً ، من المهم فهم المفاضلات التي تجريها مع جميع الأدوية. يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا جانبية ؛ يمكنهم أيضا تخفيف المعاناة. من المهم التحدث مع طبيبك حول الفوائد المحتملة مقابل المخاطر في حالتك الخاصة. ثانيًا ، من الضروري أن تتم مراقبة طبيبك إذا كنت تتناول أي دواء بانتظام لمدة تزيد عن أسبوعين. يمكن للرصد الدقيق التقاط الآثار الجانبية في وقت مبكر.

تقول طبيبة القلب نييكا غولدبيرغ ، المتحدثة باسم جمعية القلب الأمريكية ورئيسة قسم العناية النسائية بالقلب في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك: "لا توجد إجابة بسيطة". وتختلف درجة المخاطر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اختلافاً كبيراً من شخص لآخر ، كما تقول ، وتعتمد على أشياء مثل حالتك الطبية والأدوية التي تتناولها.

يقول غولدبيرغ: "إن الألم مشكلة خطيرة ويجب معالجته". "ولكن عليك القيام بذلك بأكثر الطرق الممكنة أمانًا."

واصلت

فهم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

ليس هناك شك في أن مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تكون خطيرة ، حتى تهدد الحياة.

ووفقًا للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) ، فإن الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تستقبل كل عام أكثر من 100.000 شخص وتقتل 16500 شخصًا في الولايات المتحدة ، ويرجع ذلك غالبًا إلى حدوث نزيف في قرح المعدة.

لكن من المهم وضع هذه الأرقام في السياق. كما يقول قسم الإنتاج الحيواني وصحة الحيوان أن كل يوم أكثر من 30 مليون أمريكي يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الألم الناتج عن الصداع والتهاب المفاصل وغيرها من الحالات. وبينما يؤكد بعض الخبراء على المخاطر ، يؤكد آخرون أن العيش مع الألم المزمن أمر رهيب بحد ذاته.

"الألم ليس مجرد إزعاج ،" يقول طبيب الروماتيزم جون كليبيل ، دكتوراه في الطب ، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة التهاب المفاصل ، اتلانتا ، GA. "يمكن أن تكون مدمرة. يمكن أن تدمر حياة الناس. يمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية علاجًا قيمًا".

قبل أن تقرر ما هو الدواء المناسب لك ، فإنه يساعد على فهم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي فئة شائعة من المسكنات. وهي تشمل جميع الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، حتى الأسبرين ، والتي تساعد على حماية القلب. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شيوعًا هي:

• الأسبرين (باير وإيكوترين وسانت جوزيف)
• ايبوبروفين (أدفيل ، موترين آي بي ، نوبرين)
• كيتوبروفين (أكترون ، أوردوس كيه تي)
• نابروكسين الصوديوم (أليف)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى المتاحة عن طريق وصفة طبية تشمل Daypro ، Indocin ، Lodine ، Naprosyn ، Relafen ، و Voltaren.

مثبطات Cox-2 هي شكل أحدث من NSAID وصفة طبية. لم يعد يتم بيع اثنين منهم - Bextra و Vioxx - بسبب المخاوف من الآثار الجانبية. الثالثة ، سيليبريكس ، لا تزال متاحة.

كيف تعمل مسكنات الألم المضادة للالتهابات

في حين أن التفاصيل مختلفة ، كل هذه الأدوية تعمل بشكل أو بآخر بنفس الطريقة. أنها تمنع آثار المواد الكيميائية التي تزيد من الشعور بالألم. وخلافا للعديد من مسكنات الألم الأخرى ، فإنها تساعد أيضا عن طريق تقليل التورم ، والذي يمكن أن يقلل الألم بدرجة أكبر. أحيانا يكون التورم سببا رئيسيا للألم.

لكن المشكلة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - أو أي دواء نظامي - هي أنها يمكن أن تؤثر على الجسم بأكمله ، وليس فقط الجزء المؤلم.

"إذا كنت تستخدم دواء لتخفيف مشكلة واحدة ، مثل مفصل متوتر ،" يقول جولدبرج ، فمن المحتمل أن يتسبب في تفاعل مختلف في مكان آخر أيضًا. "

واصلت

المضادة للالتهابات مسكنات الألم: المخاطر

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن أخذ NSAID بدون وصفة طبية للصداع العرضي أو آلام الظهر أمرٌ آمن للغاية. يقول جولدبيرغ: "إن المخاطر الأكبر هي للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن ويتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل".

التأثير الجانبي الأكثر شيوعا من جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو تلف الجهاز الهضمي ، والذي يتضمن المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة. يقول بايرون كراير ، طبيب الجهاز الهضمي ، وهو متحدث باسم الرابطة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: إن أكثر من نصف حالات التقرحات الناتجة عن النزيف تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

"إن النزيف المعوي هو مشكلة خطيرة ،" يقول Cryer. "لكننا رأينا في العديد من الاستطلاعات أن الناس يقللون حقا من هذه المخاطر." معظم القرحات الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية سوف تلتئم بمجرد التوقف عن تناول الدواء ، وفقا للكلية الأمريكية للجهاز الهضمي.

طور الباحثون مثبطات كوكس -2 - مثل سيليبريكس ، فيوكس وبكسترا - للتغلب على هذه المشكلة ، كما يقول كليبيل. خلافا للاعتقاد الشائع ، فإن مثبطات كوكس -2 ليست مسكنات ألم أقوى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية القياسية. ميزتها هي أنها أقل عرضة للتسبب في مشاكل في الجهاز الهضمي.

ومع ذلك ، بعد إدخالها في عام 1999 ، كشفت دراسة أخرى أن مثبطات Cox-2 لها جانب سلبي حقيقي: زيادة خطر الإصابة بالأزمات القلبية والسكتات الدماغية. اعتبرت مخاطر القلب من اثنين من مثبطات Cox-2 ، Bextra و Vioxx ، كبيرة بما يكفي لسحبها من السوق. Bextra أيضا خطر من ردود فعل الجلد خطيرة. لا تزال سيليبركس معروضة للبيع ، لكنها الآن تحمل تحذيرًا قويًا من إدارة الأغذية والأدوية عن مخاطر الأزمات القلبية والسكتات الدماغية.

قد تكون هذه المخاطر القلبية شائعة أيضًا للعديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية عند استخدامها على المدى الطويل ، على الرغم من أنها قد تكون أقل حدًا ، كما يقول كليبيل. وباستثناء الأسبرين ، يجب على جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية أن تحمل تحذيرًا بشأن مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية إلى جانب الآثار الجانبية الأخرى.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها مخاطر أخرى أيضا. يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم والكلى في بعض الناس. يمكن أن تسبب أيضًا تفاعلات حساسية شديدة. تحمل كل من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية التي لا تتطلب وصفة طبية تحذيرات بشأن تفاعلات الجلد أيضًا.

فوائد مسكنات الألم المضادة للالتهابات

يشعر بعض الخبراء أن مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد طغت بشكل غير عادل على فوائدها.

"نحن نتحدث كثيرا عن مخاطر هذه الأدوية" ، ويقول Klippel. "أعتقد أننا نحتاج أيضاً إلى التحدث عن الفوائد. كل دواء له مخاطر. لكن التركيز على الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جعل الناس يفقدون الثقة في فئة عالية القيمة من المخدرات".

واصلت

في الواقع ، فإن معظم مسكنات الألم هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. والأنواع الأخرى من المسكنات لها عيوبها الخاصة:

• Tylenol ليس NSAID ، لكنه لا يقلل من التهاب ، وهو مشكلة شائعة في كثير من الناس يعانون من التهاب المفاصل أو ألم المفاصل.
• تعتبر أدوية الوصفات الطبية ، مثل OxyContin و Percocet و Vicodin ، مسكنات قوية للألم ، ولكنها يمكن أن تسبب الإدمان.

يوافق كل طبيب تقريبًا على أنه من الأفضل علاج الألم بدلاً من المعاناة من خلاله. في الواقع ، علاج الألم هو الخطوة الأولى الحاسمة نحو الانتعاش من العديد من الحالات.

يقول غولدبرغ: "إذا كان لدينا شخص مريض يحتاج إلى إعادة التأهيل أو ممارسة الرياضة ، فيجب عليه أن يكون مرتاحًا بما يكفي لتجاوزه". في بعض الأحيان يكون دواء الألم ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ضروريًا للشفاء.

الأسبرين ، الدواء العجيب ، لديه أفضل الفوائد المعروفة. من الواضح أنه يخفف الألم ويقلل من التورم. وفي الجرعات المنخفضة ، يمكن أن تقلل مخاطر القلب. ولكنه يسبب مخاطر معدية معوية لأي شخص يتناولها بانتظام ، وخاصة عند تناول الجرعات اللازمة لعلاج التهاب المفاصل. لهذا السبب ، تعتقد كليبل أن مثبطات كوكس -2 لم تعط هزة عادلة.

يقول كليبل: "بكل إنصاف ، أعتقد أن مخاطر مثبطات كوكس -2 قد تم تشويهها". "بأي حال من الأحوال أنا خصم المخاطر الخطيرة من أمراض القلب والأوعية الدموية. انها مجرد أن يتم تفويت فوائد هذه الأدوية".

ويشير كارير إلى أنه في الدراسة التي أظهرت أن سيليبركس قد ضاعف من مخاطر الإصابة بنوبات قلبية - وهي دراسة المعهد الأمريكي للسرطان لعام 2004 - استخدم الباحثون 400 ملغ في اليوم ، وهو ضعف الجرعة العادية.

"ليس من الواضح أن سيليبريكس في الجرعات العادية هو في الواقع أكثر خطورة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ،" يقول.

يقول الخبراء أن الناس بحاجة إلى النظر في مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في سياق صحتهم الشخصية. على سبيل المثال:

• إذا كان لديك تاريخ من القرحة أو تشرب بكثرة أو كبار السن أو تأخذ الستيرويدات لعلاج الربو أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن عقار NSAID القياسي مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين قد يزيد من خطر حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
• إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو أصبت بسكتة دماغية ، فإن سيليبركس وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الطبية قد تعرضك لخطر الإصابة بمزيد من المشاكل.

يقول كليبل أن الناس لديهم ردود فعل فردية للغاية تجاه هذه الأدوية. "أي طبيب روماتيزم سيخبرك أن بعض الأشخاص يستجيبون بشكل أفضل لبعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية" ، يقول كليبيل. "لا نعرف لماذا ، لكنها حقيقة".

واصلت

الفرز من خلال تقديم المشورة المتضاربة

إن محاولة فرز فوائد ومخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تكون محيرة للمريض. قد ترى تقارير إخبارية تخيفك عندما يخبرك طبيبك أنك لا تقلق. من الصعب بشكل خاص إذا كان الشخص يعاني من حالات طبية متعددة.

"نحن نتصرف كما لو أن أمراض القلب ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، والألم المزمن كلها ظروف لا علاقة لها تماما" ، كما يقول Cryer. "لكن هناك الكثير من التداخل ، خاصة عند كبار السن".

إذا كنت ترى عددًا من الخبراء ، فقد تحصل على الكثير من النصائح المتناقضة. يميل أطباء القلب الذين يعالجون مشاكل القلب إلى التركيز على مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يميل أطباء الروماتيزم الذين يعالجون التهاب المفاصل إلى التركيز على الفوائد.

"ليس لدينا نفس المنظور مثل أطباء القلب وغيرهم من المتخصصين" ، يقول طبيب الروماتيزم كليبل.

المشكلة هي أن جسمك يمكن أن يصبح ساحة معركة لهذه المناوشات المتخصصة.

يقول طبيب القلب غولدبرغ: "سأصاب بمرضى قصور القلب الذين يبلي بلاء حسنا لأشهر ، ثم فجأة تزداد أعراضهم سوءًا. يرتفع ضغط الدم لديهم أو يتورم كواحلهم. هذا لأن أخصائي العظام الخاص بهم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ".

يقول جولدبيرغ: "إن الحصول على الدواء الصحيح من هؤلاء الأشخاص يتطلب إجراء توازن دقيق".

The Bottom Line: Coordinate Your Treatment

نظرًا لأن الأخصائيين لديهم وجهات نظر مختلفة حول صحتك ، فمن المهم الحصول على جميعهم على نفس الصفحة.

"إذا كنت مرتبكاً بنصائح متضاربة حول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الأخصائيين ، اجعلهم يتحدثون مع بعضهم البعض عن قضيتك" ، كما يقول عالم الروماتيزم سكوت زاشن ، مؤلف كتاب "التهاب المفاصل بدون ألم" ، وأستاذ مساعد إكلينيكي في كلية الطب بجامعة تكساس الجنوبية الغربية.

قد تطلب من طبيب الرعاية الأولية تنسيق المشورة من جميع الاختصاصيين المختلفين. إذا كان طبيب الرعاية الأولية لا يتوفر لديك الوقت ، احتفظ بقائمة في محفظتك لجميع الأدوية التي تتناولها ، وأعرض القائمة على كل طبيب في كل موعد. مستعجل، في عجلة من أمري؟ كل ما عليك فعله هو رمي الزجاجات في الحقيبة وإحضارها ، كما يقول غولدبيرغ.

بمجرد أن يفهم أطبائك الصورة الأكبر ، هناك طرق يمكنهم من خلالها التعاون لتجنب أو تقليل الآثار الجانبية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

واصلت

على سبيل المثال ، إذا كان لديك خطر كبير من حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي ، يقول Cryer أنك قد تكون قادرًا على تناول NSAID مع مانع قوي لحمض المعدة - مثل Nexium أو Prevacid أو Prilosec - لتقليل مخاطر مشاكل الجهاز الهضمي. .

إذا كان طبيبك يعتقد أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ببساطة ليست آمنة بالنسبة لك ، ناقش ما إذا كان يجب أن تفكر في Tylenol العادي (عقار اسيتامينوفين) أو أدوية وصفة طبية مثل OxyContin و Percocet و Vicodin. عندما تستخدم بعناية تحت إشراف الطبيب ، فإن خطر الإدمان على المسكنات المخدرة أقل مما يعتقده معظم الناس ، كما يقول كليبل.

يقترح زاشين أيضًا أن الناس يستكشفون طرقًا أخرى لتخفيف الألم.

"يجب على المرضى أيضًا البحث عن تقنيات لتقليل الألم الذي لا يعتمد على الدواء" ، كما يقول ، "مثل الارتجاع البيولوجي ، والوخز بالإبر ، والتنويم المغناطيسي ، واليوغا". اعتمادًا على حالتك ، يمكن أيضًا للعلاج الطبيعي وممارسة الرياضة وفقدان الوزن - إذا كنت تعاني من زيادة الوزن - أن تحسّن الأعراض أيضًا.

تأخذ المسؤول عن العلاج الخاص بك

الشيء المهم هو أن يكون المريض نشط. لا تتجاهل مخاطر مسكنات الألم ، ولكن لا تتجاهل الألم. بالتأكيد ، لا تحاول أبدا علاج الألم المزمن بنفسك.

يقول زاشين: "كونك على NSAID على المدى الطويل هو قرار مهم". "لذا لا تكن متحفظًا على مناقشة إيجابيات وسلبيات طبيبك. إذا كنت توصف دواء واحد ، اسأل عن سبب اختيار طبيبك لهذا الشخص وليس آخر. اسأل عن خياراتك."

يقول أنت وطبيبك بحاجة إلى التعاون. تحتاج كل منكما إلى أن تقرر أي دواء يشكل أقل المخاطر ويوفر لك أكبر الفوائد.

تذكر ، تخفيف الألم الفعال ليس من السهل تحقيقه. إذا كنت تعاني من ألم مزمن ، فقد ترغب في الحصول على إحالة إلى أخصائي الألم ، كما يقول غولدبيرغ. ومن المهم أن نتذكر أنه لا يمكن أخذ بعض الألم بعيداً.

يقول زاشين: "في بعض الأحيان ، فإن الشعور بالألم تمامًا ليس مجرد هدف واقعي". "ولكن إذا كنت تعمل مع طبيبك ، فيمكننا على الأقل محاولة الوصول إلى النقطة التي لا يتداخل فيها الألم مع حياتك اليومية."

نُشرت أصلاً في 23 سبتمبر 2005.

تم تحديثه طبيا في أغسطس 2006.