بقلم آمي نورتون

مراسل HealthDay

توصل مسح جديد إلى أنه على الرغم من تدفق تقارير إخبارية عن الأزمة الأفيونية ، لا يزال العديد من الناس يرغبون في مسكنات الألم التي يمكن أن تسبب الإدمان بعد الجراحة.

ووجد المسح الذي شمل أكثر من 500 مريض خضع لجراحة أن أكثر من ثلاثة أرباعهم يتوقعون الحصول على المواد الأفيونية بعد ذلك. واعتقد معظمهم أن المواد الأفيونية هي العلاج الأكثر فعالية لألم ما بعد الجراحة.

لكن الخبراء قالوا إنه على الرغم من أن الأدوية تخفف الألم على المدى القصير ، إلا أنها ليست الخيار الوحيد ـ أو الأفضل بالضرورة.

الأفيونات الموصوفة - التي تتضمن مسكنات للألم مثل OxyContin و Vicodin و codeine - تحمل مخاطر التنفس وقمع الجرعة الزائدة والإدمان.

لكن د. أسوكومار بوفيناندران ، الذي يرأس لجنة الألم التابعة لجمعية أطباء التخدير الأمريكية ، قد تكون آثارها الجانبية أكثر دلالة.

وقال إن الأدوية يمكن أن تسبب الإمساك والغثيان والقيء - وهي ليست مسائل تافهة ، لا سيما بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من ظروف طبية.

لذا ، ينبغي على مرضى الجراحة مناقشة جميع خياراتهم لتخفيف الآلام مع طبيبهم ، وموازنة الفوائد ضد المخاطر ، حسب قول بوفانندران الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة.

وقال: "بالنسبة للألم الحاد الأكثر شدة ، فإن المواد الأفيونية فعالة". "لكن السؤال هو ، هل هم أفضل خيار لجراحتك؟"

بعد سنوات من الارتفاع الصاروخي ، كانت الوصفات الطبية للأفيونيات تتناقص في الولايات المتحدة منذ عام 2012 ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

في الآونة الأخيرة ، ركز القلق على ارتفاع معدل الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية غير المشروعة - وهي الهيروين والفينتريل الاصطناعي الصنع بشكل غير قانوني.

ومع ذلك ، في عام 2017 ، كتب الأطباء ما يقرب من 58 وصفات أفيونية لكل 100 أميركي ، حسب قول مركز السيطرة على الأمراض. وعلى الصعيد الوطني ، شملت نسبة 40 في المائة من حالات الوفاة المفرطة من الأفيونيات دواء وصفة طبية.

وتقول مجموعات طبية مختلفة إن الأطباء يجب أن يصفوا المواد الأفيونية لماما للألم الحاد - بما في ذلك بعد الجراحة. وهذا يعني وصف عدد صغير فقط من الحبوب - عادة ما يكون العرض لمدة ثلاثة أيام أو أقل - بأقل جرعة ممكنة ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.

وبالنسبة للدراسة الأخيرة ، قام الباحثون بإجراء مسح على 503 من البالغين الذين يخضعون لجراحة في مستشفاهم. الإجراءات بما في ذلك استبدال الركبة أو الورك ، وعمليات جراحية الظهر ، البطن أو الأذن / الحنجرة.

واصلت

بشكل عام ، قال 77 في المئة انهم يتوقعون الحصول على المواد الأفيونية ، في حين توقع 37 في المئة عقار اسيتامينوفين (مثل تايلينول) ، و 18 في المئة فقط يعتقدون أنهم سيحصلون على ايبوبروفين (مثل موترين).

كما يعتقد معظم المرضى أن المواد الأفيونية هي أفضل طريقة لإدارة آلام ما بعد الجراحة - بما في ذلك 94 في المائة ممن يتوقعون تلقي الأدوية.

قدم الدكتور نيرمال شاه النتائج في نهاية هذا الأسبوع في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ، في سان فرانسيسكو.

وقال شاه وهو طبيب مقيم في مستشفى توماس جيفرسون الجامعي في فيلادلفيا "الناس يريدون بطبيعة الحال علاج الألم الأكثر فاعلية وغالبا ما يفترضون أن هذا يعني أفيونيات."

لكنه قال إن إدارة الألم الصحيحة تعتمد على عوامل مختلفة ، بما في ذلك نوع الجراحة والصحة الشخصية للمرضى والتسامح مع الألم.

قد تساعد المواد الأفيونية لفترة قصيرة بعد الجراحة في المستشفى ، حسب شاه. ولكن من الناحية المثالية ، قال ، يجب تفريغ المرضى مع خطط أخرى لتخفيف الآلام.

ووجدت دراسة ثانية قدمت في الاجتماع أنه عندما يتعلق الأمر بالجراحة الخلفية ، يبدو أن المرضى على المواد الأفيونية أسوأ.

وفي مراجعة تسع دراسات ، وجد الباحثون أن المرضى الذين تم وصفهم للمواد الأفيونية بعد الجراحة لديهم المزيد من الألم وأعطوا تقييمات أقل لجودة حياتهم ، مقابل أولئك الذين استخدموا خيارات غير الدوائية - مثل العلاج بالتمارين الرياضية.

وأولئك الذين كانوا يستخدمون المواد الأفيونية لتخفيف الآلام قبل الجراحة واجهوا عادة تعافيات أكثر صرامة: لقد كانوا يميلون إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول بعد الجراحة ، وكانوا أكثر قابلية للدخول إلى المستشفى ، مقارنة مع المرضى الآخرين.

وفي دراسة سابقة ، قال شاه إن فريقه وجد أن مرضى الجراحة الأصغر سنا كانوا "أكثر ترددا" لاستخدام المواد الأفيونية ، في حين أن المرضى الأكبر سنا لديهم تحفظات أقل.

"هذا قد يكون لأن الجيل الأصغر سنا أكثر تعليما حول الوباء الأفيوني".

ومع ذلك ، قال بوفانندران ، إن الآثار الجانبية للأفيونيات يمكن أن تكون أكثر خطورة بالنسبة للمرضى الأكبر سنا.

واقترح شاه أن المرضى يتحدثون إلى فريقهم الجراحي وأخصائي التخدير حول ما يمكن توقعه فيما يتعلق بالألم ، وما الذي يمكن عمله حيال ذلك أثناء الجراحة ، وأثناء إقامتهم في المستشفى ، وبعد عودتهم إلى المنزل.

تعتبر النتائج التي يتم تقديمها في الاجتماعات بشكل عام أولية حتى يتم نشرها في مجلة يتم مراجعتها من قبل الزملاء.