من جانب دنيس طومسون

مراسل HealthDay

السبت ، 10 تشرين الثاني / نوفمبر ، 2018 (HealthDay News) - إن اتباع نهج مدى الحياة لخفض الكوليسترول ، بدءاً من بعض الأطفال في سن الثانية ، هو أفضل رهان للولايات المتحدة لخفض خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية لدى الجميع ، وفقاً لإرشادات محدثة صدر يوم السبت من جمعية القلب الأمريكية (AHA).

تشمل أساليب مكافحة الكوليسترول "المخصصة" التي أوصت بها الإرشادات:

• تقييمات أكثر تفصيلاً للمخاطر ، للمساعدة في تحديد الخطر المحدد لشخص ما من أمراض القلب ، بما في ذلك استخدام الأشعة المقطعية للكشف عن تصلب الشرايين.
• يجب إضافة أدوية الكوليسترول الأكثر صعوبة مثل ezetimibe أو فئة جديدة من الأدوية باهظة الثمن تسمى مثبطات PCSK9 إلى أعلى العقاقير المخفضة للكوليسترول للأشخاص الذين يواجهون مخاطر عالية والذين يكافحون من أجل خفض مستوياتهم.
• اختبارات الدم الأولية للكوليسترول للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 11 سنة لقياس خطر حياتهم في وقت مبكر ، بما في ذلك اختبارات للأطفال في سن 2 مع تاريخ عائلي من أمراض القلب أو ارتفاع الكوليسترول.

وقالت الجمعية إن واحدا من كل ثلاثة بالغين أمريكيين لديهم مستويات عالية من الكوليسترول الضار "الضار" الذي يساهم في تراكم البلاك الدهني وتضييق الشرايين. الأشخاص الذين يعانون من مستويات LDL من 100 ملغ / ديسيلتر أو أقل يميلون إلى الحصول على معدلات أقل من أمراض القلب والسكتة الدماغية.

وقال الدكتور آيفور بنجامين ، رئيس جمعية مكافحة الجوع "لقد أظهر العلم أن ارتفاع مستوى الكوليسترول في أي عمر يزيد من المخاطر بشكل كبير". "ولهذا السبب من المهم للغاية أن يتابع الناس حتى في سن مبكرة أسلوب حياة صحي للقلب ويفهمون ويحافظون على مستويات صحية من الكولسترول."

ركز على نمط الحياة أولاً

يقول الدكتور نيل ستون ، أستاذ طب القلب بكلية الطب في فينبيرج التابعة لجامعة نورث وسترن ، إن البدء في تتبع الكوليسترول في أقرب وقت ممكن أمر مهم لأن الكثير من الناس ليس لديهم أدنى فكرة عن مستوياتهم.

وقال ستون ، الذي شارك في رئاسة لجنة كتابة المبادئ التوجيهية: "أقوم بتشغيل عيادة دهنية (كوليستيرول) ، وأرى باستمرار الناس في العشرينات والثلاثينات من العمر الذين لم يخضعوا قط لاختبار الكوليسترول ، وكانت LDLs لديهم 200 أو أعلى". "نحن ببساطة لا نعرف تاريخ عائلتهم."

وقالت الجمعية الأمريكية للاحصاء إن التغييرات التي تطرأ على أسلوب الحياة الصحي فقط ستوصى بها الاطفال والمراهقون الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول لانه يوجد نقص في الادلة فيما يتعلق باستخدام عقاقير خفض الكوليسترول في وقت مبكر.

واصلت

يجب أن يحصل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 20 عامًا على تقديرات منتظمة لأخطار القلب ، بما في ذلك اختبار الكوليسترول ، وفقًا للمبادئ التوجيهية الصادرة في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية في شيكاغو.

واحدة إيجابية كبيرة - الناس لا يأخذون العقاقير المخفضة للكوليسترول لا يضطرون للصيام قبل اتخاذ اختبار الدم الكولسترول ، كما تقول المبادئ التوجيهية.

تقول الدكتورة مارثا غولاتي ، رئيسة قسم أمراض القلب في جامعة أريزونا-فينيكس ورئيسة تحرير مجلة CardioSmart.org: "أخيرًا ، أقمنا في النهاية فكرة أن الناس ليسوا مضطرين للصيام لفحص الكولسترول لديهم". الكلية الأمريكية لأمراض القلب.

وقال غولاتي "إذا كان لدي عيادة في فترة ما بعد الظهر ، هل تعتقد أن أي من مرضاي يصومون؟ حتى في العيادة الصباحية ، فأنا محظوظ إذا لم يأكلوا اثنين من الكعك قبل أن يأتوا".

سيتم تشجيع الأطباء على التحدث مع المرضى حول "عوامل تعزيز المخاطر" التي يمكن أن توفر منظوراً أكثر تخصيصًا لمخاطرهم.

وسيستمر فحص المرضى للتدخين وضغط الدم المرتفع وارتفاع نسبة السكر في الدم ، لكن الأطباء يجب أن يتحدثوا أيضًا عن عوامل خطر أخرى مثل التاريخ العائلي والعرق ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض الكلى المزمنة وحالات الالتهابات المزمنة وانقطاع الطمث المبكر أو انقطاع الطمث.

يمكن لهذه المعلومات الإضافية أن تحدث فرقا في أي نوع من خطة العلاج التي يحتاجها الشخص ، كما تقول الإرشادات.

وقال غولاتي إن هذه العوامل التي تعزز المخاطرة تجعل المبادئ التوجيهية أكثر تعقيدا ، لكنها تسلط الضوء أيضا على الاختلافات الهامة في خطر الإصابة بالالتهابات بين الناس.

على سبيل المثال ، من المهم معرفة أشياء مثل تسمم الحمل أو داء سكري الحمل عند تقييم مخاطر قلب المرأة ، قال غولاتي.

وقال غولاتي: "هذه هي الأمور التي نسأل عنها في مراكزنا القلبية النسائية ، لكن لم يكن لدينا أي شخص يدعمنا بأن هذه أشياء يجب أن تجعلنا أكثر عدوانية".

قد يكون الكالسيوم هو المفتاح

بالنسبة لأولئك الذين خطر القلب معتدل ، فإن المبادئ التوجيهية الآن تدعو إلى فحص الكالسيوم في الشرايين التاجية (CAC) باعتباره "أداة ربط" للمساعدة في تقييم صحة الشرايين. CAC هو نوع من الاشعة المقطعية التي تبحث عن اللوح المتكلس في الشرايين.

ويقول الدكتور سيدني سميث ، أستاذ طب القلب في جامعة كارولينا الشمالية ، إن الأشخاص الذين لديهم درجة صفر من الكاك (CAC) صفر - لا توجد لويحات على الإطلاق - قد يكونون قادرين على التخلي عن أو تأخير تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول ، ما لم يكن لديهم عامل خطر آخر. دواء.

واصلت

في معظم الحالات التي تكون فيها درجة CAC هي صفر ، فإن البالغين لديهم معدلات مخاطر لمدة 10 سنوات أقل من المدى الذي توفر فيه الستاتينات فائدة صافية ، كما تقول الإرشادات.

وقال سميث الذي شارك في لجنة التوجيه "لقد رأيت مرضى لديهم درجات الكالسيوم في الشرايين الصفراوية ، واقترحوا أنهم قد لا يحتاجون إلى أخذ استاتين". "يمكن أن يكون العثور على الصفر مفيدًا للغاية."

عوامل الخطر التي تشير إلى الحاجة إلى العقاقير المخفضة للكوليسترول وتشمل التدخين ، ومرض السكري أو تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب.

كما أشار ستون إلى أن الإشعاع الذي يتضمنه فحص CAC مماثل للإشعاع الماموجرام.

المبادئ التوجيهية المحدثة أيضا إدخال أدوية أخرى خفض الكولسترول إلى جانب العقاقير المخفضة للكوليسترول.

ماذا عن التكاليف؟

الأدوية مثل ezetimibe أو مثبطات PCSK9 يجب أن تؤخذ في الاعتبار للأشخاص الذين لديهم بالفعل نوبة قلبية أو سكتة دماغية ولديهم LDL مستويات 70 أو أعلى على الرغم من أخذ أكبر كمية من الستاتين كما يمكن أن يقفوا ، تقول المبادئ التوجيهية.

تدعو المبادئ التوجيهية إلى إضافة ezetimibe لأول مرة ، والذي أصبح الآن عامًا ، ثم إضافة مثبطات PCSK9 أكثر تكلفة إذا ظلت مستويات الكوليسترول مرتفعة.

مثبطات PCSK9 ، والتي تشمل أدوية مثل Praluent أو Repatha ، تأتي مع علامات الأسعار ما بين 4،500 إلى 8،000 دولار في السنة.

جزئيا لهذا السبب ، ينبغي أن يتم حجز استخدام هذه العقاقير لأولئك الأكثر عرضة للخطر ، كما تقول المبادئ التوجيهية.

"كانت هناك مخاوف بشأن تكلفة مثبطات PCSK9 وكانت بعض شركات التأمين بطيئة في تغطيتها ، لذا من المهم ملاحظة أن القيمة الاقتصادية لهذه الأدوية الجديدة قد تكون كبيرة فقط لمجموعة محددة جدًا من الأشخاص الذين تعالجهم علاجات أخرى لم يعمل "، قال بنيامين.

وقال غولاتي إن المبادئ التوجيهية معقدة لأسباب وجيهة ، ولكن التحدي التالي الآن هو غليها لأطباء الخط الأمامي والعائلات.

وقال غولاتي "يبدو الأمر معقدا بشكل كبير. نحتاج إلى معرفة طريقة بسيطة لترجمته للجميع بما في ذلك المرضى."