المعرفة الجديدة ، والأدوية الجديدة تفتح أبوابا جديدة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الاستيلاء.

بقلم شارلين لاينو

الصرع والأدوية المستخدمة للسيطرة على النوبات يمكن أن تؤثر على صحة المرأة الجنسية. العقم ، والضعف الجنسي ، وارتفاع معدلات العيوب الخلقية ، وحتى هشاشة العظام هي قضايا حقيقية للنساء المصابات بنوبات.

في حين أننا قد نعرف الآن أكثر من الماضي عن النساء المصابات بالصرع ، إلا أن العديد من المفاهيم الخاطئة ما زالت قائمة.

"الدراسات الاستقصائية غير الرسمية على المستويين المحلي والوطني تظهر أن النساء المصابات بالصرع يبلغن عن عدم معرفتهن بالصعوبات التي يواجهنها" ، كما تقول باتريشيا شيفر ، ر. ن. ، م. ن. ، الرئيسة السابقة للمجلس الاستشاري المهني في مؤسسة الصرع ، وهي نفسها يعاني من الاضطراب. "وكشفت دراسة استقصائية لأخصائيي الرعاية الصحية ، أجريت منذ بضع سنوات ، عن نقص في المعرفة أو عدم اليقين بشأن ما يجب فعله فيما يتعلق بإدارة الحمل أو مشاكل الجنسية في مثل هذه الحالات."

على الرغم من أن شافر والخبراء الآخرين الذين تحدثوا معهم يوافقون على خطوات واسعة في فهم المشاكل الفريدة التي تواجه النساء المصابات بالصرع في السنوات القليلة الماضية ، إلا أنهم يشيرون إلى معضلة جديدة: توصيل الرسالة إلى ممارسي الرعاية العامة ومرضاهم.

واصلت

تقول شيفر ، وهي أيضاً ممرضة متخصصة في مرض الصرع في مركز الصرع الشامل في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن: "أخبرني العديد من النساء أنهن على دراية ببعض النتائج الجديدة". "لكنهم لا يتابعون".

توافق أليسون باك ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في علم الأعصاب السريرية في جامعة كولومبيا في نيويورك ،. تقوم هي وآخرون بتوجيه جهودهم لنشر الكلمة حول ثلاثة من المشاكل الرئيسية التي تواجه النساء المصابات بالصرع: الصحة الإنجابية. صحة العظام ، ولا سيما عندما تقترب المرأة من سن اليأس ؛ والحمل.

إعادة تأهيل الصحة الإنجابية

لا أحد يعرف حقًا كيف تؤثر المضبوطات على الصحة الإنجابية ، لكن يبدو أن هناك علاقة هرمونية ، كما يقول الخبراء. وحسب "باك" ، فإن هرمونات الأنثى الاستروجين والبروجسترون تعملان على أجزاء معينة من الدماغ حيث تبدأ النوبات الجزئية في كثير من الأحيان. يثير الاستروجين هذه الخلايا في الدماغ ويمكن أن يزيد من خطر النوبات ، في حين يمكن أن يثبط هرمون البروجسترون أو يمنع النوبات. لا تصاب جميع النساء المصابات بالصرع بنوبات صرع خلال فتراتهن ، وليس من الواضح لماذا تكون بعض النساء أكثر عرضة للخطر.

واصلت

"منذ انخفاض مستويات البروجسترون خلال الحيض ، قد يجعل ذلك المرأة أكثر عرضة للنوبة خلال تلك الفترة الزمنية" ، تشرح.

في بوسطن ، يعمل أندرو هرتسوغ ، دكتوراه في الطب ، مدير وحدة الغدد الصم العصبية في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي ، في دراسة كبيرة للمعاهد الوطنية للرعاية الصحية تهدف إلى تقديم إجابات جديدة. في حين أن الأجوبة النهائية لا تزال بعيدة ، فإن الأدلة الأولية تشير إلى أن إعطاء البروجسترون أثناء الحيض قد يساعد على تهدئة النوبات المرتبطة بالهرمونات.

لكن ليس كل الأخبار جيدة: أظهرت دراسات أخرى أن بعض أدوية الصرع القديمة ، خاصة الفالبروات (تباع تحت الأسماء التجارية Depakote ، Depakene ، و Epivil) ، يمكن أن تتداخل مع الإباضة ، Pack يقول. وهذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل عقم وطويل الأمد ، بما في ذلك مستويات عالية من الكوليسترول ، وبعض أنواع السرطان الخاصة بالإناث ، ومرض السكري ، كما تقول.

ولا تنتهي القائمة هناك: "تقول النساء اللواتي يتناولن الفالبروات أيضًا أنهن يكسبن زيادة في الوزن ونمو شعر". أيضا ، أظهرت دراسة حديثة في جامعة كولومبيا أن النساء اللواتي تناولن الفالبروات في أي وقت خلال الأشهر الثلاثة الماضية كانوا في خطر متزايد من تطوير الخراجات في المبيضين.

واصلت

يقول باك: "إن النقطة الأساسية هي أنني لا أميل إلى وصف فالبروات كدواء من الدرجة الأولى لمعظم النساء المصابات بالصرع اللواتي في سن الإنجاب. وهذا لا يعني أن فالبروات ليس عقارًا جيدًا ، ولكن مع الكثير من الخيارات الأخرى المتاحة ، بالنسبة لهؤلاء النساء أميل إلى اختيار شيء لن يكون له هذه الآثار الجانبية. "

في حين أن هناك مجموعة متنوعة من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار دواء للسيطرة على النوبات عند النساء المصابات بالصرع ، يقول باك إن العديد من أطباء الأعصاب قد أشاروا إلى تفضيل لاميتال بسبب مظهره الجانبي الآمن.

وفقا لمؤسسة الصرع ، لا يزيد Lamictal انهيار الهرمونات الأنثوية ولا يتعارض مع فعالية منع الحمل الهرمونية ، على عكس أدوية النوبات الأخرى.

لكن بالنسبة للنساء المصابات بالصرع اللواتي يعانين أيضا من الصداع النصفي ، يعتبر عقار توباماكس عادة الدواء المفضل بسبب خصائصه في تخفيف الصداع ، كما تقول باك.

الصرع وتحديد النسل

بالنظر إلى التفاعلات المعقدة بين الهرمونات والمضبوطات ، فليس من المستغرب أن بعض الأدوية المصادرة يمكن أن تمنع حبوب منع الحمل من العمل بفعالية ، كما يلاحظ الخبراء. يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على نظام في الكبد يكسر الأدوية. وفقًا لمؤسسة الصرع ، فإن ما يسمى بالعقاقير المحرضة لأنزيمات الكبد - Tegretol و Dilantin و phenobarbital (Luminal) و Mysoline و Topamax - تزيد من انهيار هرمونات منع الحمل في الجسم ، مما يجعلها أقل فعالية في الوقاية حمل. من جهة أخرى ، يمكن لفلبروت وفيلاتول أن يرفعا مستويات الهرمونات ، الأمر الذي قد يتطلب تعديل الجرعة.

واصلت

مثل Lamictal ، Neurontin ليس له أي تأثير على التوازن الهرموني وبالتالي لا تتداخل مع فعالية حبوب منع الحمل.

بغض النظر عن نوع الدواء الذي تتعاطيه ، من المهم إدراك أن "الحبة الصغيرة" الشائعة لديها كمية قليلة جدًا من الإستروجين - أقل من 35 ميكروغرام - لحماية النساء المصابات بالصرع من الحمل. السبب: العديد من أدوية النوبات الشائعة تحد من مقدار الوقت الذي تكون فيه الهرمونات في مجرى الدم ، كما تقول شيفر.

نصيحتها: "تحدث مع طبيبك حول نوع وسائل منع الحمل الأفضل بالنسبة لك." في كثير من الحالات ، قد يكون مزيج من حبوب منع الحمل وطريقة عائق الخيار الأفضل.

العجز الجنسي

المشاكل مع انخفاض الرغبة الجنسية ، وصعوبة الإثارة ، والجماع المؤلم ليست غير شائعة بين النساء المصابات بالصرع. وفقا لحزمة ، هناك مجموعة متنوعة من الأسباب لمثل هذه المشاكل ، وكثير منها يمكن أن يساعد من قبل الطبيب أو المعالج. قد تعاني بعض النساء من الشعور بانخفاض تقديرهن لذاتهن ، على سبيل المثال ، في حين قد يعاني الآخرون من جفاف مهبلي ناجم عن المرض نفسه.

يقول باك: "كمحرج كما هو ، من المهم أن تتحدث بصراحة مع أخصائي الرعاية الصحية الذي تثق به لأن العديد من هذه المشاكل يمكن حلها".

واصلت

صحة العظم

على الرغم من أن صحة العظام تهم جميع النساء مع تقدمهن في العمر ، تواجه النساء المصابات بالصرع تحديات فريدة من نوعها ، كما تقول باك.

"بعض الأدوية القديمة مثل الفينيتوين (Dilantin) والفينوباربيتال أظهرت في دراسات لرفع خطر الإصابة بهشاشة العظام ، والتي بدورها يمكن أن تزيد من خطر كسور العظام" ، كما تقول. وفي تجربة "باك" نفسها لـ70 امرأة ، كان أولئك الذين يتناولون ديلانتين قد خفضوا كثافة العظام في الورك في عام واحد مقارنة مع أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى.

تلاحظ حزمة "أننا لا نمتلك بيانات جيدة حتى الآن على بعض الوكلاء الجدد ، لكن تشير البيانات الأولية إلى أن فالبروات قد يكون له أيضًا تأثير سلبي ، مما يزيد من خطر دوران العظام ، وهو مقدمة لمرض هشاشة العظام".

وبما أن العديد من الأدوية المضادة للصرع تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام التي تصيب العظام ، يجب على النساء المصابات بالصرع أن يسألن أطبائهن عن مكملات تعزيز العظام وفحص كثافة العظام السنوية ، كما يقول الخبراء. تتعارض بعض الأدوية المصادرة مع امتصاص فيتامين د ، فيتامين الضروري للمساعدة في بناء عظام قوية.

تأكد من الحصول على بدل غذائي موصى به لكل من الكالسيوم وفيتامين D في النظام الغذائي ، كما يقول Pack. الكمية الموصى بها من الفيتامين د عند النساء في سن الإنجاب هي 200-400 وحدة دولية. ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ، ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺄﺧﺬ اﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﻪ إﻟﻰ ١٠٠٠ - ١٤٠٠ ﻣﻠﻎ ﻓﻲ اﻟﻴﻮم.

واصلت

مكافحة العيوب الخلقية

على الرغم من أن النساء المصابات بالصرع لم يثنهن من إنجاب الأطفال بسبب المخاطر الصحية للأم والجنين على حد سواء ، إلا أن أكثر من تسع نساء من بين 10 من هؤلاء النساء لديهن الآن أطفال أصحاء. ومع ذلك ، هناك مخاوف خاصة يجب مواجهتها.

على الرغم من أن بعض النساء يقولن إنهن يفضلن التخلص من أدويتهن خلال فترة الحمل أكثر من المخاطر التي تؤذي الجنين ، فإن الأطباء ينصحون بوجه عام بعدم القيام بذلك.

"إنها تعتمد فعلاً على الفرد ،" يقول باك. "يجب أن تستمر بعض النساء في تناول عقاقيرهن أو سيعانين من نوبة ، وهذا يمكن أن يكون أسوأ بالنسبة للأم والجنين على حد سواء من عدم تناول الدواء. هناك خطر حدوث ولادة مبكرة ، وإجهاض ، ونقص الأكسجين إلى الدماغ الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الدماغ ، حتى الموت ".

على الجانب الآخر ، هناك احتمال أن بعض الأدوية المضادة للصرع يمكن أن تسبب تشوهات خلقية عند حديثي الولادة. وليس من دواعي القلق أن يؤخذ على محمل الجد: لقد بدأ عقار الفينوباربيتال المضاد للصرع في السوق في عام 1912 ، لكن لم يبدأ حتى عام 1990 ظهور مقالات حول آثاره الضارة على الجنين ، كما يقول لويس هولمز ، الأستاذ من طب الأطفال في كلية الطب بجامعة هارفارد ورئيس وحدة طب الأطفال وعلم الأمراض في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن.

واصلت

ولأن بعض الأدوية المصادرة تُعرف بمستويات منخفضة من حمض الفوليك ، وهو ما يرتبط بالعيوب الخلقية ، فإن النساء في سن الإنجاب يجب أن يتناولن مكملات الفولات (400 ملغ يومياً) كجزء من نظام غذائي صحي.

يقول هولمز ، مدير سجل الحمل في الأدوية المضادة للصرع ومقره جامعة هارفارد ، إن هدف مجموعته هو تفصيل خطر العيوب الخلقية لدى النساء اللواتي يتناولن أدوية مضادة للاختلاج تستخدم على نطاق واسع. وحتى الآن ، أصدر فريقه تقريرين ، كان أحدثهما على الأطفال المولودين ل 149 امرأة تناولوا عقار فالبوريت خلال فترة الحمل.

حوالي 11 ٪ من الأطفال حديثي الولادة وضعت العيوب الخلقية الرئيسية ، بما في ذلك شذوذات القلب ، الأصابع الإضافية ، مشاكل في الكلى ، السنسنة المشقوقة ، وحنف القدم. وبالمقارنة ، فإن 1.6٪ فقط من الأطفال المولودين من النساء غير المعرضات لأي دواء مضاد للصرع لديهم خلل ، وفقاً للدراسة ، التي قدمت في عام 2003 الاجتماع السنوي الثالث والعشرين لجمعية طب الأمومة-الجنين.

كشف تقرير سابق نشره هولمز ، نشر في مجلة Teratology في عام 2001 ، عن ارتفاع معدل تشوهات الجنين ، وخاصة الشفة المشقوقة والحنك وعيوب القلب ، لدى أطفال النساء اللواتي يعالجن بالفينوباربيتال.

واصلت

وفي أكتوبر ، ذكر باحثون من المملكة المتحدة انخفاضًا ملحوظًا في درجات معدل الذكاء بين الأطفال الذين تناولت أمهاتهم عقار فالبروات الصرع أثناء الحمل. تم العثور على هذه الذكاء للأطفال في نطاق "منخفضة في المتوسط".

تحث هولمز أي امرأة مصابة بالصرع تفكر في الحمل أو الحامل في الاتصال على سجل الحمل في AED على الرقم (888) 233-2334. "من المهم التسجيل في وقت مبكر - قبل أن تعرف نتيجة الحمل" ، كما يقول. "ونطمئن إلى أن اسمك لن يعطى لشركة التأمين الخاصة بك أو أي شخص آخر."

الخط السفلي

إذا كنت تعاني من الصرع وتفكر في الحمل ، فإليك نصيحة الخبراء:

• اطلب إحالة إلى طبيب أعصاب أو أخصائي صرع.
• اسألي ما إذا كنت حقاً بحاجة إلى تناول أدوية الصرع أثناء فترة الحمل.
• إذا كنت بحاجة إلى تناول أدوية الصرع ، حاول أن تتأكد من أنك لا تتناول سوى أدوية واحدة - وليس متعددة - المضبوطات خلال فترة الحمل.
• تأكد من أن يتم وصف أقل جرعة فعالة.
• إن أمكن ، تجنب الأدوية مثل Depakote التي ارتبطت بخطر عيوب الأنبوب العصبي.

واصلت

أما بالنسبة لحمض الفوليك ، "يوصي معظمنا بما لا يقل عن 1 ملغ ، وإذا كنت تحاولين الحصول على 4 ملغ في اليوم فعليًا ،" كما تقول. لكن هولمز أقل حماسا. "الجميع يأمل أن" إذا كنت تأخذ حمض الفوليك ، سوف تجنب الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية "، كما يقول. "قد يكون هذا صحيحا في حالة السنسنة المشقوقة. لكن أمهات جميع الأطفال في دراستنا الذين طوروا عيوبا خلقية كانوا يتناولون حمض الفوليك. ونحن نأمل أن تساعد الجرعات العالية ، لكن هذا مجرد فرضية".

أما بالنسبة لممرضة الصرع شيفر ، فهي تقول أنها أنجبت ولدًا صحيًا منذ 12 عامًا. تقول: "لقد كان الطفل المثالي". "كان لديه نوبة عرضية ، لكنهم تضاءلوا هذا الصيف. مع الرعاية المناسبة ، آمل أن يكون لأي زوجين مصابين بالصرع نفس التجربة المطابقة لي".